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臨證指南醫(yī)案:熱入血室

沈(氏) 溫邪初發(fā)。經(jīng)水即至。寒熱耳聾。干嘔。煩渴飲。見癥已屬熱入血室。前醫(yī)見咳嗽脈數(shù)舌白。為溫邪在肺。用辛涼輕劑。而煩渴愈甚。拙見熱深十三日不解。不獨(dú)氣分受病。況體質(zhì)素虛。面色黯慘。恐其邪陷痙厥。三日前已經(jīng)發(fā)痙。五液暗耗。內(nèi)風(fēng)掀旋。豈得視為渺小之恙!

(氏) 溫邪初發(fā)。經(jīng)水即至。寒熱耳聾。干嘔。煩渴飲。見癥已屬熱入血室。前醫(yī)見咳嗽脈數(shù)舌白。為溫邪在肺。用辛涼輕劑。而煩渴愈甚。拙見熱深十三日不解。不獨(dú)氣分受病。況體質(zhì)素虛。面色黯慘。恐其邪陷痙厥。三日前已經(jīng)發(fā)痙。五液暗耗。內(nèi)風(fēng)掀旋。豈得視為渺小之恙。議用玉女煎兩清氣血邪熱。仍有救陰之能。(熱邪內(nèi)陷液傷發(fā)痙)玉女煎加竹葉心。武火煎五分。

脈數(shù)。色黯。舌上轉(zhuǎn)紅。寒熱消渴俱緩。前主兩清氣血。伏邪已得效驗(yàn)。大凡體質(zhì)素虛。驅(qū)邪及半。必兼護(hù)養(yǎng)元?dú)。仍佐清邪?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108883.shtml" target="_blank">腹痛便溏。和陰是急。

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脈右數(shù)左虛。臨晚微寒熱。復(fù)脈湯去桂。

(氏) 熱病十七日。脈右長左沉。舌痿飲冷。心煩熱。神氣忽清忽亂。經(jīng)來三日患病。血舍內(nèi)之熱氣。乘空內(nèi)陷。當(dāng)以瘀熱在里論病。但病已至危。從蓄血如狂例。(蓄血)

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考熱入血室。金匱有五法。第一條主小柴胡。因寒熱而用。雖經(jīng)水適斷。急提少陽之邪。勿令下陷為最。第二條。傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。已現(xiàn)晝明夜劇。譫語妄見?秩苏`認(rèn)陽明實(shí)病。故有無犯胃氣。及上二焦之戒。第三條。中風(fēng)寒熱。經(jīng)水適來。七八日。脈遲身涼。胸脅滿如結(jié)胸狀。譫語者。顯無表癥。全露熱入血室之候。自當(dāng)急刺期門。使人知針力比藥力尤捷。第四條。陽明病。下血譫語。但頭汗出。亦為熱入血室。亦刺期門。汗出而愈。仲景無非推展其義。教人當(dāng)知通變。第五條。明其一癥。而有別因?yàn)楹。如痰潮上脘;杳安恢。?dāng)先化其痰。后除其熱等語。所謂急者先除也。乃今人一遇是癥。不辨熱入之輕重。血室之盈虧。遽與小柴胡湯。貽害必多。要之熱甚而血瘀者。與桃仁承氣。及山甲歸尾之屬。血舍空而熱陷者。用犀角地黃湯。加丹參木通之屬。表邪未盡。而表癥仍兼者。當(dāng)合乎和解。熱輕而清藥過投。氣機(jī)致鈍者。不妨www.gydjdsj.org.cn/Article/借溫通為使。血結(jié)胸有桂枝紅花湯。參入海蛤桃仁之治。昏狂甚。進(jìn)牛黃膏。調(diào)入清氣化結(jié)之煎。再觀案中。有兩解氣血燔蒸之玉女法。熱甚陰傷。有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法。又有護(hù)陰滌熱之緩攻法。先圣后賢。其治總條分縷析。學(xué)人審癥制方。慎毋拘乎柴胡一法也。(邵新甫)

徐評 向時(shí)閱此老親筆醫(yī)案。每多假借偏造之談。而文理亦有不貫串處。今所刻諸案不但文理通達(dá)。兼之筆力簡凈明達(dá)。近日時(shí)文家亦不能望其萬一。不知原文本來如是。抑編輯之人為之筆削也。

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