（一)受傷史
了解與估計核武器當量、爆炸方式和爆心位置，推算出殺傷區(qū)范圍和可能發(fā)生復合傷的類型。仔細了解傷員在核爆炸當時的位置，有無屏蔽和防護？是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響？曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？在殺傷區(qū)停留的時間，特別是在重沾染區(qū)停留時間和活動情況，怎樣撤離殺傷區(qū)的？這些情況將有助于間接推測可能發(fā)生的損傷。
（二)傷員周圍環(huán)境
不同的沖周波超壓和動壓，不僅可以使人員造成不同程度的損傷，而且對建筑物、工事、兵器等物體也可造成不同等級破壞。因此，可以根據(jù)傷員周圍一些物體的破壞情況來推測人員可能發(fā)生的沖擊傷（表9-2)。
表9－2 造成物體破壞的沖擊波超壓值和造成人員沖擊傷的超壓值（kg/cm2)
| 觀察對象 | 輕微破壞 | 中等破壞 | 嚴重破壞 |
| 低層磚木混凝土樓房 | 0.06 | 0.18 | 0.40 |
| 單層磚木民房 | 0.06 | 0.09 | 0.15 |
| 無被覆露天塹壕 | 0.58 | 0.98 | 1.28 |
| 載重汽車 | 0.15～0.32 | 0.44～0.62 | 0.91～1.09 |
| 人員沖擊傷 | 輕度 0.2～0.3 | 中度 0.3～0.6 | 重度 0.6～1.0 |
（三)體表傷情
三種瞬時殺傷因素所造成的各種損傷的程度是互相有聯(lián)系
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有共濟失調、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射復合傷。
4．整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷要嚴重，應考慮是否復合放射損傷或內臟沖擊傷。
（五)外周血象變化
以放射損傷為主的復合傷，白細胞數(shù)有不同程度的下降，受照劑量越大，白細胞數(shù)下降越快、越低。以燒傷為的主復合傷，白細胞數(shù)一般呈增高反應，傷情危重者也可出現(xiàn)白細胞下降，但中性粒細胞一般不減少（表9-3)。
表9-3 幾種復合傷的外周血白細胞數(shù)變化
| 傷類 | 白細胞總數(shù) | 淋巴細胞絕對數(shù) | 中性粒細胞百分率 |
| 放燒沖 | 減少 | 減少 | 減少 |
| 燒放沖 | 增加 | 減少 | 不減少 |
| 燒沖 | 增加 | 不減少 | 增加 |
| 危重的燒沖或燒放沖 | 減少 | 減少 | 不減少 |
參考傷后第3天淋巴細胞數(shù)和第6天白細胞數(shù)的變化，可以估計放燒沖復合傷的嚴重程度（表9-4)。
表9-4 不同程度放燒沖復合傷的白細胞數(shù)變化
| 傷情 | 傷后3天淋巴細胞數(shù)（×109/L) | 傷后6天白細胞數(shù)（×109/L) |
| 輕度 | ＞1.0 | 無明顯變化 |
| 中度 | 0.5～1.0 | ＞3.5 |
| 重度 | 0.3～0.5 | 2.0～3.5 |
| 極重度 | ＜0.3 | ＜2.0 |
（一)癥狀和體征
復合傷的臨床診斷是根據(jù)復合中度以上損傷常產(chǎn)生相互加重傷情的特點，在識別單一傷種類和傷情的基礎上進行的。因此，主要損傷的重要癥狀和體征就成為診斷的依據(jù)。但應掌握單傷復合后傷情規(guī)律的變化。在嚴重燒傷情況下，血便和柏油便均不能作為診斷放射損傷的特異性癥象，因為嚴重燒傷也可引起血便和柏油樣便。此時，應根據(jù)其它征象綜合判斷放射損傷的有無及其程度，此外，不管何類復合傷，在病程中如出現(xiàn)衰竭、拒食、柏油樣便或體溫下降等，都表明傷情重度以上，是疾病危重的表現(xiàn)。
（二)血象和生化指標
1．重癥放射復合傷白細胞總數(shù)降到很低，淋巴細胞可以從外周血中消失；重癥燒傷復合傷也見不到白細胞數(shù)增加。
2．燒沖復合傷時，血清谷草轉氨酶（SGOT)的升高程度與傷情比較一致。重度以上傷情大多有明顯升高。傷后1天SGOT超過300單位多為極重度傷情。而中度傷情可見無明顯變化。
3．www.gydjdsj.org.cn/jianyan/極重度燒沖復合傷時，血中非蛋白氮（NPN)顯著升高。傷后3天平均為傷前的276％。NPN的極度升高表明傷情嚴重，腎臟可能發(fā)生腎小球缺血病變。
4．極重度傷情的燒www.gydjdsj.org.cn/wszg/沖復合傷，二氧化碳結合力迅速降低。傷后3天內降至14mmol/L以下者，說明傷情嚴重。
（三)特殊檢查
1．心電圖：燒沖復合傷時心電圖變化的機率較高，如P波增高、低電壓、ST段移位及倒置等。這些變化在一定程度上反映心臟及肺臟病變，但屬非特異性，可作為判斷整體傷情嚴重程度的參考。
2．肺分流量和血氣分析：肺部受沖擊傷后，肺分流量顯著增高，其變化比血氧分壓更敏感，在很大程度上可反映肺部損傷程度。嚴重肺損傷時，血氧分壓下降，對觀察傷情發(fā)展有一定參考。
3．影象檢查：X線檢查對診斷骨折、胸部沖擊傷（氣胸、肺出血和肺水腫等)，腹部沖擊傷（氣腹等)、呼吸道燒傷和異物的定位等有特殊價值。
4．其它：肺沖擊傷時，也可做超聲波檢查；顱胸損傷時，腦電圖、腦血流圖都可提供參考，必要時可進行腰穿測腦壓和檢查腦脊液。
