骨科學(xué):第五節(jié)　尺橈骨干骨折

橈尺骨雙骨折甚常見(jiàn)，多發(fā)生青少年。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形：橈骨干單骨折較少見(jiàn)，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。尺骨干單骨折極少見(jiàn)，因有橈骨支持移位不明顯，除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

一、骨折原因和類型

（一)尺橈骨雙骨折

1．直接暴力 多見(jiàn)打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面（圖3－31)。

2．間接暴力　跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。（圖3－31)橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。

圖3-31 不同暴力造成不同平面的骨折

3. 扭轉(zhuǎn)暴力 受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過(guò)度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下（圖3－31)

(二)橈骨干骨折 　 幼兒多為青枝骨折。成人橈骨干上1／3骨折時(shí)，附著在橈骨結(jié)節(jié)肱二頭肌及附著于橈骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中1／3或下1／3骨折時(shí)，骨折線在旋前園肌抵止點(diǎn)以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段處于中立位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉，旋前移位，單純橈骨干骨折重迭移位不多（圖3－32)。

（1)　 （2www.gydjdsj.org.cn/rencai/)

1 骨折在旋后肌和旋前園肌之間，近折段向后旋，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

2 骨折在旋前園肌下方，遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

圖3-32 橈骨干單骨折

（三)尺骨干骨折 　 單純尺骨干骨折極少見(jiàn)，多發(fā)生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位較少。

二、臨床癥狀及診斷

外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。

三、治療

治療尺橈骨干雙骨折需將兩骨近遠(yuǎn)段正確對(duì)位，矯正四種畸形，恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度。這種骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。但是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)證明，手法正復(fù)，適當(dāng)外固定多數(shù)病例可以治愈。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。

（一)手法復(fù)位外固定　整復(fù)前，根據(jù)受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向，確定整復(fù)步驟及復(fù)位手法。

麻醉：臂叢麻醉或全麻。

復(fù)位方法及步驟：病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳�，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法（圖3－33)，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。骨折已復(fù)位，骨擦音完全消失，手下有一種穩(wěn)定感。

圖3-33 夾擠分骨示意圖

如有一骨折為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨折為不穩(wěn)定骨折，首先整復(fù)穩(wěn)定骨折。若兩骨折均為不穩(wěn)定骨折，先整復(fù)結(jié)構(gòu)上粗大的那根骨折。再整復(fù)細(xì)小的骨折。如兩骨折均屬穩(wěn)定骨折，可先整復(fù)尺骨，再?gòu)?fù)位橈骨等等。

固定：4塊小夾板，二個(gè)分骨及手紙壓墊固定（圖3－34)。也可用長(zhǎng)臂石膏固定。固定期間注意松緊度合適，8周后折除外固定，加強(qiáng)功能鍛煉。

圖3-34 分肌墊放置法

（二)切開(kāi)復(fù)位固定受傷時(shí)間不長(zhǎng)，傷口污染較輕，手術(shù)后不會(huì)感染或術(shù)后不易固定的開(kāi)放性骨折；上肢多處骨折，尺橈骨間膜破裂者；手法復(fù)位失敗或整復(fù)后固定困難者；陳舊性重迭旋轉(zhuǎn)畸形愈合骨折，需要手術(shù)治療。