“把身體隱患消除在萌芽狀態(tài)，PET-CT一次檢查就夠�！币患翌A(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站打出了這樣的廣告。
一位曾嘗試過(guò)PET-CT體檢的健康人表示：“一次PET-CT檢查，就能查遍全身，值�！�
因在腫瘤診斷方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)價(jià)格高昂的檢查除了用做診斷與治療，也被用于對(duì)健康人進(jìn)行體檢，并日益受到追捧。
在一些體檢機(jī)構(gòu)，只需一個(gè)電話，就可以預(yù)約PET-CT檢查，價(jià)格在7000元-14000元不等。一位醫(yī)生說(shuō)：“一些PET-CT體檢中心甚至常年有人排隊(duì)等候�！�
但不久前，解放軍306醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)生藺宏偉發(fā)布微博，批評(píng)PET-CT有“濫用”之勢(shì)。他呼吁：“PET-CT不是用來(lái)做體檢的！”
財(cái)新《新世紀(jì)》10月末在芬蘭參觀一家私立的癌癥檢測(cè)理療中心時(shí)，也被告知，不會(huì)隨便使用PET-CT進(jìn)行體檢�！霸儆绣X(qián)也沒(méi)有用，必須得其他儀器檢查之后，醫(yī)生認(rèn)為有必要才能做�！痹撫t(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。
具有臨床價(jià)值
“三號(hào)患者，請(qǐng)將手中的液體喝掉三分之一；八號(hào)患者，請(qǐng)到注射室注射藥物。”11月15日，在某三甲腫瘤�？漆t(yī)院的PET-CT中心，一位放射科醫(yī)生正對(duì)不同患者發(fā)出不同的指令。
“這里的液體是指造影劑，需要注射的‘藥物’則是含有放射元素的顯像劑�！贬t(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》說(shuō)。
PET-CT是當(dāng)今最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像和X射線斷層掃描兩種診斷方式，十年前開(kāi)始被用于臨床。
由于可以將兩種不同成像原理的設(shè)備同機(jī)組合，兩種圖像融合后，既有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)又有豐富的生理、生化功能信息，能為確定和查找腫瘤及其它病灶的精確位置定量、定性診斷提供依據(jù)。
但是，PET的顯像需要放射性元素。目前最常用的顯像劑“18F-FDG”, 就是含有放射性的氟元素18F的
葡萄糖類似物。PET-CT通過(guò)探測(cè)18F-FDG在體內(nèi)的放射性分布，尋找
葡萄糖代謝特別旺盛的惡性腫瘤。
“對(duì)于腫瘤的治療來(lái)說(shuō)，PET-CT能更好地對(duì)臨床治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)�！鼻笆鋈啄[瘤醫(yī)院PET-CT中心醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》說(shuō)。以淋巴腫瘤為例。目前，淋巴腫瘤的治療仍是試探性的，以往，在一線化療四個(gè)周期后，需要通過(guò)CT判斷一線治療是否有效，此后再進(jìn)一步選擇治療方案。
“但淋巴瘤患者對(duì)化療只有八個(gè)耐受周期，如果這四個(gè)周期的治療顯示無(wú)效，那么剩下可以彌補(bǔ)的時(shí)間也所剩無(wú)幾了�！彼f(shuō)，“但PET-CT出現(xiàn)后，一些研究認(rèn)為，最快24小時(shí)就能判斷治療是否有效。而我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中，通常保守些，在兩個(gè)周期的治療后，可以判斷治療是否有效。對(duì)于年輕的淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，這大大節(jié)省了治療時(shí)間，對(duì)他們的生命意義重大�！�
除對(duì)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果、協(xié)助臨床制定和調(diào)整治療方案作用顯著，PET-CT對(duì)于尋找腫瘤的原發(fā)灶、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，鑒別腫瘤治療后的復(fù)發(fā)、殘存或治療后的改變，確定腫瘤的生物靶區(qū)、指導(dǎo)精確放療，指導(dǎo)腫瘤活檢及介入治療等方面也有重要作用。
藺宏偉表示，PET-CT多用于晚期腫瘤復(fù)發(fā)的確診、定位，或者來(lái)源不明的腫瘤的診斷。但對(duì)其用于體檢，他表達(dá)了強(qiáng)烈質(zhì)疑：“PET-CT絕非用于常規(guī)體檢！它需要往身體里注射一種藥物，具有輻射。對(duì)身體可以說(shuō)是有害的！”
爭(zhēng)論因此而起。有放射科醫(yī)生反駁稱，“PET-CT是安全的”；“在癌癥高發(fā)的中國(guó)，只要經(jīng)濟(jì)能夠負(fù)擔(dān)，用PET-CT進(jìn)行體檢值得考慮�！�
那么，PET-CT到底能否用于健康人的體檢？
風(fēng)險(xiǎn)與收益
對(duì)于PET-CT用于腫瘤治療的作用，業(yè)界已有共識(shí)。目前，美歐諸國(guó)均已將某些成本效益高的PET-CT治療檢查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
“美國(guó)2007年的統(tǒng)計(jì)顯示，僅非小細(xì)胞
肺癌一項(xiàng)，由于用了PET-CT，就給美國(guó)政府的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)省了19億美元，而這只是美國(guó)多種保險(xiǎn)中的一種。” 解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任田嘉禾對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》說(shuō)。
在不久前由
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主辦的“燕京腫瘤臨床與PET/CT應(yīng)用會(huì)議”上，多位中國(guó)腫瘤專家與放射專家呼吁：在限定了適應(yīng)癥后，應(yīng)將PET-CT對(duì)某些疾病的治療檢查納入醫(yī)保。
不過(guò)，相比多國(guó)醫(yī)保對(duì)PET-CT用于臨床治療的積極支持，絕大多數(shù)國(guó)家并未將PET-CT體檢納入報(bào)銷范疇。
“這不是因?yàn)閮r(jià)格，而是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)�！焙商m癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A. Hoefnagel)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個(gè)人里才檢查出5個(gè)人。為了5個(gè)人而讓其它95個(gè)人承擔(dān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，不值得�！�
PET-CT的安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對(duì)香港和美國(guó)進(jìn)行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。
日本是最廣泛使用PET-CT進(jìn)行體檢的國(guó)家，由此催生了國(guó)際“體檢旅游”服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)目前也吸引了大量中國(guó)人。即使在日本國(guó)內(nèi)，對(duì)PET-CT體檢的爭(zhēng)議也未能避免。
“用PET-CT進(jìn)行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足�！比毡緡�(guó)立癌癥中心統(tǒng)計(jì)分析科主任片野田耕太對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會(huì)將它作為指南來(lái)推動(dòng)。”
一篇發(fā)表在2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文表達(dá)了更加負(fù)面的觀點(diǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET-CT對(duì)50歲-59歲的健康日本人進(jìn)行體檢時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有3.3%。也就是說(shuō)，經(jīng)PET-CT體檢發(fā)現(xiàn)有腫瘤異常的患者中，近97%都不是真正的惡性腫瘤患者。
而若以60公斤體重為標(biāo)準(zhǔn)，則一次PET-CT掃描的有效輻射劑量在6.34毫西弗至9.48毫西弗之間。
“這意味著，在日本，很多假陽(yáng)性患者暴露在至少6.34毫西弗的輻射中，卻并沒(méi)有得到真正的收益。”論文指出，“對(duì)于PET-CT在健康人中的運(yùn)用，仍需更多效果評(píng)估�！�
無(wú)獨(dú)有偶，由加拿大政府資助的非營(yíng)利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會(huì)”也指出，PET-CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡，還會(huì)給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
該基金會(huì)的一份報(bào)告指出，一個(gè)好的檢查應(yīng)該具有易感性和特異性，錯(cuò)誤率較低。它應(yīng)該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應(yīng)使人們受到不應(yīng)有的傷害。
“沒(méi)有證據(jù)表明，PET-CT掃描能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡�！痹谑崂砹私陙�(lái)對(duì)PET-CT體檢效果評(píng)估的多篇論文后，這篇報(bào)告稱，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來(lái)大量的風(fēng)險(xiǎn)，包括不必要的檢查、過(guò)多的放射暴露以及很高的錯(cuò)誤率。此外，它還增加了過(guò)度醫(yī)療的幾率。”
造成還是緩解焦慮？
爭(zhēng)議同樣存在于中國(guó)的放射科和腫瘤醫(yī)生之間。
“如果我的朋友想檢查是否患有腫瘤，我會(huì)建議他做PET-CT檢查，因?yàn)镻ET-CT檢查的整體性是其它檢查無(wú)可取代的。”北醫(yī)三院一位放射科醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》說(shuō)。
但南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查花費(fèi)大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等)病變方面還有
盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查。”
前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出，PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查�！懊宽�(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候在做PET-CT檢查時(shí)，我們還會(huì)要求病人進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI甚至B超檢查�！�
事實(shí)上，PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對(duì)原發(fā)性
肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。
在PET-CT是否安全的問(wèn)題上，醫(yī)生們也莫衷一是。各項(xiàng)有關(guān)PET-CT的宣傳資料都有這樣的表述：“接受PET-CT檢查時(shí)，受檢人靜脈注射的放射性顯像劑僅含極微量的放射性，衰變極快，通常在幾十分鐘到幾小時(shí)內(nèi)就能完全從體內(nèi)清除，對(duì)人體不會(huì)構(gòu)成傷害。”
很多醫(yī)生據(jù)此認(rèn)為，“PET-CT的安全性毋庸置疑�！钡灿嗅t(yī)生指出，即使單次PET-CT檢查是安全的，如用于健康人體檢，因需使用多次，其累加風(fēng)險(xiǎn)如何，現(xiàn)有研究并不充分。
有的觀點(diǎn)甚至挑戰(zhàn)了整個(gè)健康體檢的必要性�！皩�(duì)健康人進(jìn)行經(jīng)常性體檢本身就需要質(zhì)疑�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院一位放射科醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示，“PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物，但有時(shí)即使發(fā)現(xiàn)了也沒(méi)有意義。因?yàn)樘](méi)有辦法進(jìn)行檢測(cè)，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查。”
實(shí)際上，盡管影像學(xué)檢查進(jìn)步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，即對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查�！靶碌臋z查手段層出不窮，影像越來(lái)越清楚，但一定是好事嗎？”
北京協(xié)和醫(yī)院另一位放射科醫(yī)生的觀點(diǎn)恰恰相反：“有很多人來(lái)做PET-CT檢查，不是因?yàn)椴皇娣�，就是因�(yàn)樾睦斫箲]。現(xiàn)在腫瘤發(fā)病率那么高，他總是懷疑自己得了癌癥，如果檢查能緩解他的焦慮，你說(shuō)是否值得？”
不過(guò)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤
流行病學(xué)家喬友林教授，也對(duì)PET-CT用于普通人群體檢持否定態(tài)度。
他指出，目前許多癌癥都有成熟簡(jiǎn)便廉價(jià)的檢測(cè)方法，而PET-CT檢查過(guò)于昂貴，且存在風(fēng)險(xiǎn)，“不具備向全體人群推廣的價(jià)值�！�
田嘉禾也坦承，PET-CT用作常規(guī)體檢確實(shí)需要指導(dǎo)原則。“應(yīng)該建立一個(gè)疏導(dǎo)方法，什么情況下應(yīng)該用，什么不應(yīng)該用�！彼f(shuō)，“我主張對(duì)于高危人群，也就是有腫瘤家族史、抽煙、喝酒等不良生活嗜好的人群可以使用PET-CT進(jìn)行體檢�！�
“現(xiàn)有的數(shù)據(jù)積累還不夠。”前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)，“如能先進(jìn)行初步篩查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常后再進(jìn)行PET-CT檢查，是一種更為妥當(dāng)?shù)淖龇�。�?br >
另一個(gè)不容忽視的事實(shí)是，當(dāng)前影像學(xué)檢查的安全與操作規(guī)范亟待完善�！霸谖覀冎行目祻�(fù)的一個(gè)癌癥晚期病人，在四個(gè)月內(nèi)被要求做了六次CT檢查，其中兩次PET-CT ，理由是別的醫(yī)院的不行，來(lái)我這兒就要重做。都是北京的著名醫(yī)院啊�！痹谔A宏偉發(fā)布的那條微博下，有這樣一條留言。
記者：戴廉 梁好 崔箏
來(lái)源：新世紀(jì)
