胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。
一、病因
(一)胎先露與骨盆入口銜接不好，如胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等，使前羊膜囊承受壓力過大，致羊膜破裂。(二)羊膜腔內(nèi)壓力過高，如羊水過多、雙胎等。(三)胎膜發(fā)育不良或有炎癥致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
（一)破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開始大量，繼而間斷少量排出。
（二)羊膜破口很小，流出的羊水量少，在不能確診時(shí)可作以下輔助檢查：
1．陰道分泌物PH值測(cè)定，可用試紙法測(cè)定，如PH>7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
2．吸取陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見羊齒狀結(jié)晶，用0.5‰美蘭染色查見淡蘭色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。
3. 經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。
4. B超檢查見羊水分布局限，較前次檢查明顯減少。
此外，還有用羊膜鏡檢查者。
三、處理
應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦，更應(yīng)如此。保持外陰清潔，破膜超過12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。孕齡>www.gydjdsj.org.cn/pharm/36周，超過24小時(shí)未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會(huì)，防止母兒并發(fā)癥，應(yīng)積極引產(chǎn)。若<36周，未臨產(chǎn)，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下，絕對(duì)臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續(xù)妊娠，爭(zhēng)取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時(shí)機(jī)，有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)羊膜炎的體征（母、胎心率加速，胎心可達(dá)160bpm，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15×109/L以上，C反應(yīng)蛋白>2mg/dl。)應(yīng)立即引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)胎位不正、頭www.gydjdsj.org.cn/sanji/盆不稱、骨盆狹窄以及其它產(chǎn)科并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)處理。
