李××，女，48歲。成都某廠家屬。
【病史】患頭痛，眩暈約十年。1971年3月，病情逐漸加重，經(jīng)�；璧梗^暈如天旋地轉(zhuǎn)，并發(fā)展到頭項(xiàng)及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身覺麻木，一年中有半載臥床不起。1974年6月專程赴西安某軍醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科檢查，確診為“腦血管硬化”及“美尼爾氏綜合癥”。后轉(zhuǎn)回成都，病情未見好轉(zhuǎn)。同年11月前來就診。
【初診】已臥床不起，神志不清，心悸氣喘，呼吸困難，頭劇痛頻繁，自覺似鐵箍緊束，昏眩甚則如天地旋游。頭項(xiàng)強(qiáng)硬，手足厥冷，全身浮腫，不欲食，三天來只略進(jìn)少許流質(zhì)。兩手麻木，感覺遲鈍，小便短少，大便先秘后溏。經(jīng)期紊亂，每月三、四次，色暗黑，血塊甚多。面色蒼白，眼胞雙顴浮聃，，眼圈烏黑，舌質(zhì)暗淡，苔白滑濁膩，脈微細(xì)。此證屬太少二陰，脾腎陽虛日甚，已成虛勞。法宜調(diào)陰陽，利氣化，’逐水飲，以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附予湯主之。
處方
桂枝10克 生姜60克 甘草30克 大棗30克 麻黃10克 遼細(xì)辛6克 制附片60克(久煎) 三劑
【二診】上方服三劑，神志漸清，頭劇痛減，可半臥于床，原方再服八劑。
【三診】身腫、手麻稍有好轉(zhuǎn)，神志已清；仍頭痛眩暈。肢體尚覺沉重，稍動則氣喘心累。苔膩稍減，病有轉(zhuǎn)機(jī)；唯陽氣虛弱，陰寒凝滯已深。方藥雖對證，力嫌不足。原方附子加重至120克��；另加干姜、炮姜各60克，以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒，祛臟腑痼冷之效。
連進(jìn)十劑，頭痛、眩暈著減，可起床稍事活動。原方附子減至60克，去干姜、生姜，再服十劑。
【四診】頭痛止，尚有輕度眩暈。活動稍久，略有心悸氣喘。浮腫已不明顯，頭項(xiàng)及四肢強(qiáng)直感消失，四肢漸溫，食納增加，諸證顯著好轉(zhuǎn)。但痼疾日久，脾腎陽虛已甚，須進(jìn)而溫中健脾，扶陽補(bǔ)腎，兼顧陰陽，擬理中湯加味緩服。
處方
黨參30克 干姜30克 炒白術(shù)20克 炙甘草20克 制附片60克(久煎) 茯苓20克 菟www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/絲子30克 枸杞20克 鹿角膠30克(烊) 龜板膠30克(烊)www.med126.com 上肉桂12克(沖服)
服上方月余病愈。1979年12月25日追訪：患者談到治病經(jīng)過，精神振奮，五年來病未復(fù)發(fā)，并承擔(dān)全部家務(wù)勞動，身體如常。
【按語】此例遷延日久，病情復(fù)雜，釀致沉疴，而出現(xiàn)多種衰弱證候，故病屬虛勞。按六經(jīng)辨證，其手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，實(shí)為太陰、少陰同病，一派陰氣彌漫。進(jìn)而剖析，頭目昏眩，痛如緊捆；全身浮腫，上肢麻木不仁；自利稀溏。此為陰氣上騰，陽氣下陷，陰陽相隔，氣血無所統(tǒng)制，水飲搏于氣，壅滯于周身，《金匱要略》桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方，原主“氣分，心下堅(jiān)……水飲所作”。尤怡注：“氣分者，謂寒氣乘陽氣之虛而病于氣也”。
“不直攻其氣，而以辛甘溫藥行陽以化氣”。工藤球卿云：曾用此湯治多種氣血虛損壞病，每獲奇效……。據(jù)金匱陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，故擬用此方也(《方函口訣》引)。今變通用于本例，以寒氣乘陽之虛而病于氣之理，溫養(yǎng)營衛(wèi)，行陽化氣，助陽化飲，發(fā)散寒邪，諸證自當(dāng)迎刃而解。
