耳鼻咽喉外科學(xué):第五節(jié)　鼻息肉(nasal polypus)

鼻息肉（nwww.med126.comasal polypus)是常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。

鼻息肉

后鼻孔息肉

【病因】

由鼻部粘膜長(zhǎng)期水腫所致，是多種因素共同作用的結(jié)果，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因。

【病理】

開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無(wú)蒂，此時(shí)稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型)、血管型（出血型)、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見(jiàn)者為水腫型或混合出現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

以進(jìn)行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長(zhǎng)大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多�？捎行嵊X(jué)障礙及頭痛等癥狀。可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp)。

【檢查】

前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲(chǔ)水橡皮袋狀（鼻部彩圖3)。觸診時(shí)柔軟，可移動(dòng)，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。后鼻孔息肉有時(shí)通過(guò)前鼻孔不易看到，檢查時(shí)須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

【診斷】

根據(jù)其形狀、色澤并www.gydjdsj.org.cn/job/觸診，診斷多無(wú)困難，但應(yīng)與鼻腔內(nèi)類似鼻息肉表現(xiàn)的其它病變進(jìn)行鑒別：

（一)鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動(dòng)，觸診時(shí)較硬。

（二)腦膜-腦膨出：可做顱骨側(cè)位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見(jiàn)顱骨缺損。

（三)內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma)：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織學(xué)上特點(diǎn)是上皮向基底方向呈內(nèi)翻性生長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。

（四)鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結(jié)節(jié)狀或分葉狀，并向四周擴(kuò)散，可反復(fù)鼻衄，甚至大量出血。

（五)鼻部惡性腫瘤：凡單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應(yīng)考慮鼻部惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷。

【治療】

主要為手術(shù)切除（圖4-4)，并給予病因治療。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術(shù)。術(shù)后可給予抗組織胺及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以防復(fù)發(fā)。

圖4-4 鼻息肉摘除術(shù)