傷寒雜病:麻煩各位大俠給解惑,謝謝了。

附子瀉心湯證

肖琢如醫(yī)案：一人得外感數(shù)月，屢變不愈。延診時(shí)，自云：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)。時(shí)夏歷六月一，以被圍繞。取視前所服方，皆時(shí)俗清利，搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦，與附子瀉心湯。閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣，為疏善后方而歸。

熟附片6克、大黃6克、黃連3克、黃芩3克。

寥笙注：本案為上熱下寒證�；颊咝貪M，即心下痞也。上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)，以被圍繞，正是邪熱有余，正陽(yáng)不足之征，其病機(jī)與附子瀉心湯無(wú)異，故服之而愈。附子瀉心湯癥，為陽(yáng)熱有余，而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或溫寒而遺熱，則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治，兩俱照顧。然使制劑無(wú)方，則恐混而無(wú)功，故法用麻沸湯漬寒藥，別煎附片取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，此仲景制法之妙用也。方用三黃略漬取汁，取其輕清之氣，以去上焦之熱；附片大辛大熱，濃煎取汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行瀉而下行補(bǔ)，瀉取輕而補(bǔ)取重，制方之妙，神乎神矣。綜觀五瀉心湯之辨證，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，胃氣不和所致。生姜瀉心湯為胃虛食滯水氣不化，治以和胃瀉痞，以生姜為君。清熱瀉痞。附子瀉心湯癥為邪熱有余，正陽(yáng)不足，治以溫陽(yáng)瀉痞。五瀉心湯證治，其要點(diǎn)大略如此。
(熊老以其深厚的傷寒論學(xué)養(yǎng)及自己的臨床研究心得，對(duì)古名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案詳加注釋，會(huì)通案中脈因證治，闡明其辨證之要，立法之據(jù)，選方之意，用藥之理。注文立論確切，重點(diǎn)突出，文筆簡(jiǎn)潔，通俗易懂，入木三分，真知灼見(jiàn)，每示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，實(shí)為吾輩治學(xué)之楷模也。)

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其中
“半夏瀉心湯為柴胡癥誤下成痞，治以開(kāi)結(jié)瀉痞，以半夏為君。甘草瀉心湯為一再誤下，胃氣益虛，客氣上逆，治以補(bǔ)胃瀉痞，以甘草為君�！钡恼`下是什么意思。
－－－－－－－－－－－誤下，是不當(dāng)瀉下而用了瀉下藥。包括大黃類攻擊導(dǎo)滯的的方劑，也包括峻逐水飲的利尿劑，一般是指的前一種。
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那就是說(shuō)半夏瀉心湯癥本無(wú)此癥，是吃藥吃出來(lái)的病癥，本來(lái)是柴胡癥，卻誤下了瀉藥而成，所以要半夏瀉心湯來(lái)救駕。是這樣嗎？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhzish 于 2013/12/23 11:46 編輯 www.gydjdsj.org.cn/yishi/

結(jié)胸因于下早（若太陽(yáng)已入陽(yáng)明，下是正確的，大小承氣類�，F(xiàn)在是即將入陽(yáng)明而還沒(méi)入陽(yáng)明，下得太早了)；痞證因于誤下（太陽(yáng)本應(yīng)如太陰，若入太陰則四逆、五苓散類，現(xiàn)在還沒(méi)有入太陰，錯(cuò)誤的用了下藥)，大不同也。
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我現(xiàn)在應(yīng)該是成痞癥了，位置在臍部周圍，但半夏瀉心湯似乎不怎么有效。
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臍部周圍的痞證，應(yīng)該用膈下逐淤湯了。病位不在心下，而在于小腸，且為有形之痞。即內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的“心脈急，名曰心疝，少腹當(dāng)有形。其以心為牡臟，小腸為之使，故少腹當(dāng)有形”
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有形之痞？是腫瘤嗎？


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不一定，是痰濕或淤血阻滯在絡(luò)脈，只是氣血流通不暢，局部可有冷硬感，不一定就形成腫瘤。
－－－－－－－－－－－是小腹里面堵脹厲害，大便很不暢，時(shí)常燥熱感和畏寒夾雜，這個(gè)是膈下逐淤湯癥嗎。
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你可以百度搜一下，對(duì)比之后再?zèng)Q定，網(wǎng)診只能給你一個(gè)思路。