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醫(yī)師交流:中醫(yī)與傳統(tǒng)文化共興衰--兼論醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)藥療效之關(guān)系

   
    傳統(tǒng)文化的精髓是中醫(yī)之靈魂,傳統(tǒng)文化興中醫(yī)就充滿生機(jī)活力,反之則死氣沉沉,如行尸走肉。今日西學(xué)盛極將衰,中華文明漸有崛起之勢,在此歷史背景下,祖國醫(yī)學(xué)的振興也充滿希望!
    一、背離傳統(tǒng)必致中醫(yī)藥療效下降
    中醫(yī)中藥的總體療效不斷下降是不可回避的事實(shí),不提這個(gè)問題是怕大家喪失信心,但只有真正澄清癥結(jié)才能樹立堅(jiān)定不移正信。
     關(guān)于中醫(yī)藥總體療效下滑原因目前有很多解釋,第一是中醫(yī)人才素質(zhì)的下降,進(jìn)一步的原因則指問傳統(tǒng)文化的邊緣化和中醫(yī)教育的異化;第二是中藥材質(zhì)的日趨劣下;三是政策、管理、輿論對中醫(yī)的制約與對病患者信心的打擊等等;四是中醫(yī)藥本身的理論、臨床、組織、管理的不足。這些顯然都是很重要的原因,但絕不是根本原因。
  最重要的原因是什么?是醫(yī)學(xué)模式的落后、臨床治療模式的落后。
  人的健康受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、內(nèi)在的心理行為三大因素制約,自然環(huán)境謂之天,社會(huì)環(huán)境謂之地,內(nèi)在的心理行為謂之人,天地人三才定健康,這在《內(nèi)經(jīng)》的第一篇《上古天真論》中講得非常清楚,而且將之放在最重要、最醒目的位置——置頂!也就是中醫(yī)學(xué)從誕生起就是天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模式,惜后世醫(yī)家殊少重視。雖然中醫(yī)的典籍也不少關(guān)乎心理行為、社會(huì)關(guān)系等影響健康的論述,然臨床應(yīng)用的案例畢竟少之又少。中醫(yī)藥的主體仍是以針灸、方劑在人體內(nèi)模擬出類自然的生、長、化、收、藏的各種態(tài)勢,進(jìn)而獲得人與自然的交融、和諧、同律的人-天醫(yī)學(xué)模式。這種人-天模式在社會(huì)關(guān)系簡單、人心純樸的時(shí)代尚敷應(yīng)用,但近二十多年來,中國之自然、社會(huì)、人心的變化之劇,實(shí)超過數(shù)千年變化之總和,在此大背景下,單純針?biāo)幹委煹呐R床療效的不斷下降是再自然、再正常不過了。況且《上古天真論》中還有一個(gè)呼之欲出的真理,那就是對人體健康的影響力度,自然力量不及社會(huì)力量,社會(huì)力量不及心理行為的力量,正所謂“天時(shí)不如地利,地利不如人和!弊鎳t(yī)學(xué)一向講治病求本,什么是本?站在天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模式看,人天(自然)關(guān)系、人地(社會(huì))關(guān)系是標(biāo),心理、行為、心身關(guān)系是本,前兩者是外因、是條件,后者是內(nèi)因,是變化的根據(jù)。今日之眾疾,其根在內(nèi),草木金石,只能黃葉止啼而已,若真以其為治本之道,不也猶磨磚成鏡、煮沙成飯乎!當(dāng)然黃葉止啼也很重要!啼尚不能止,安可為大!而今日之中醫(yī)只專注于止啼功夫,境界日低、視野益窄,加上西醫(yī)分科管理法的切割,更是內(nèi)失其神髓,外則無完膚,療效大降自在意料之中!
  物欲泛濫、人心不古,社會(huì)道德與人心素質(zhì)如江河日下,眾生所造惡業(yè)豈止帶來巨大的病災(zāi)而己。觀諸全球醫(yī)療效果的普遍下降正是因果規(guī)律的生動(dòng)體現(xiàn),西醫(yī)又豈能例外。
      
    二、西醫(yī)與中醫(yī)一樣面臨相同困境
    二戰(zhàn)以后,西醫(yī)逐漸普及全球。但西醫(yī)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步、全球衛(wèi)生費(fèi)用的逐年遞增并未帶來全民健康素質(zhì)不斷提升的結(jié)果,相反的是慢性病、疑難病的發(fā)病率逐年增高,亞建康人群占全球人口半數(shù)以上。西醫(yī)的有識(shí)之士也在不斷反思,一是對診療手段本身的反思,主要包括對“對抗療法”的反思(其實(shí)對抗療法即是西方叢林法則在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用),對醫(yī)學(xué)理論中機(jī)械唯物論(形而下思維)泛濫的反思,再就是對分析思維的敝端以及由此導(dǎo)致的重局部輕整體甚至為局部損整體的臨床傾向的認(rèn)識(shí);二是對醫(yī)學(xué)模式的反思,認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理行為因素對健康的影響遠(yuǎn)甚于細(xì)菌、病毒等生物因素,調(diào)整人與自然的和諧、人與社會(huì)的和諧、心與身的和諧才是治本之道。如世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球調(diào)查顯示:目前,疾病人群占20%,亞健康人群占75%,健康人群僅為5%。對人的健康和壽命來說,生活方式和行為起的作用占60%,居于主導(dǎo)地位,醫(yī)療僅占8%。只要有效改善生活方式,80%的心臟病和糖尿病、70%的中風(fēng)、50%的癌癥可以避免。在此背景下,環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)隨之產(chǎn)生,西方醫(yī)學(xué)模式便由過去的生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步到環(huán)境—社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式,這是個(gè)非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)模式,宏觀與微觀并重,形而上與形而下并重,這正與中醫(yī)天人合一、道器合一的思維殊途同歸。
  其實(shí)醫(yī)學(xué)模式的落后與臨床診療手段的缺陷是一而二、二而一的問題,西醫(yī)把全民健康素質(zhì)的不斷下滑歸罪于醫(yī)學(xué)模式雖然在理,但仍難逃推卸責(zé)任之嫌,更重要的是,西方文化重外因的思維,導(dǎo)致處理人與環(huán)境的關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)改造環(huán)境;處理人與社會(huì)的關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)改造社會(huì);處理心理、行為以及心身關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)心理醫(yī)生的作用,加上西方醫(yī)學(xué)的臨床慣性和既得利益關(guān)系,使這種非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)模式在臨床上實(shí)施不好或根本無法實(shí)施,以至成為一句口號(hào)和理想。
 
  三、新千年中醫(yī)的復(fù)興模式
  熟悉傳統(tǒng)文化者應(yīng)該明白,無論是天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模,還是環(huán)境—社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式,祖國醫(yī)學(xué)中都有無窮的寶藏可直接應(yīng)用,老祖宗早給后世子孫準(zhǔn)備好了,道家理法對應(yīng)人--天關(guān)系,儒家理法對應(yīng)人—地(社會(huì))關(guān)系(如性理療法),fo家理法對應(yīng)心理、行為以及心身關(guān)系,而且處理三大關(guān)系時(shí)均從內(nèi)因入手,先改造自我以適應(yīng)天地,個(gè)體成功了,再影響整體和改造環(huán)境。這比從外因入手好著力的多。當(dāng)然三教歸一,如此劃分自是牽強(qiáng),僅為方便討論而已。
    尤其值得關(guān)注的是,西醫(yī)有新模式而無新內(nèi)容,正欲借寶于東方,目前已有一定的進(jìn)展,諸位留心一定會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。而中醫(yī)有模式又有豐富的理論方法,早成完整體系,卻每欲棄之而后快。真是良可感嘆!
中醫(yī)自古言醫(yī)以載道,其實(shí)只是少數(shù)明醫(yī)自研自悟而已,若將三教神髓融于中醫(yī)學(xué),還原《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的三才醫(yī)學(xué)模式,才能真正實(shí)現(xiàn)以醫(yī)載道,以醫(yī)弘道,廣大病患,則因病而獲福。
  在人天模式中,有吐納、導(dǎo)引、內(nèi)煉之法;有模擬自然節(jié)律、態(tài)勢的針灸、中藥;也有側(cè)重外因與形態(tài)氣質(zhì)的堪輿診療法(俗稱風(fēng)水)。在人地模式中則有儒家的內(nèi)圣外王之法、中庸之道;也有近代創(chuàng)立的性理療法。在心理、行為、心身模式中則有修戒、定、慧、六度萬行,具體易用于臨床的有“吃苦消業(yè)法”、“ 積善增福法”、“ 參禪修定法” 等等。倘若將這些方法整合起來,以政府、社會(huì)、民眾、患者均能接受的形式而應(yīng)用于臨床,中醫(yī)藥必如虎添翼,不但療效激增,也必為人類文明而大放異彩!
 
     四、中醫(yī)與中華文明的復(fù)興是同步的
  值得一提的是,三教接引眾生均是從眾生的根器出發(fā)而示現(xiàn)當(dāng)機(jī)法門,fo說:“應(yīng)以何身得度者,即現(xiàn)何身而為說法!币虼缺,fo陀從來是變化fo法而適應(yīng)眾生,而非期待眾生來適應(yīng)fo法,三教皆然。從“五四”到文革,三教蒙難,幾至滅頂,傳統(tǒng)文化不但被趕出主流,甚至在民間也難保立錐之地。三教正是中醫(yī)之靈魂,舍此則中醫(yī)空遺軀殼。中醫(yī)今日之困境正是三教蒙難,神髓盡失的結(jié)果。當(dāng)年的氣功大潮正是中華文明在無神論、唯物論的雙重打壓之下,巧妙突破政治、科技、意識(shí)形態(tài)的層層封鎖而實(shí)現(xiàn)的近百年來的首度復(fù)興!正是“應(yīng)以氣功師之身得度者,即現(xiàn)氣功師之身而為說法”。 欲振興中華道統(tǒng)的有識(shí)之士,當(dāng)立于文明興替的視角,多留意此節(jié),方知fo道的妙用,其經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)孰可為新一輪高潮的來臨而未雨綢謬?觀今日許多人動(dòng)輒譏誚當(dāng)年氣功大潮中的人物與法門以彰顯己能,以為衛(wèi)道,豈不知是同室操戈,徒遺笑柄而已!況且今日三教之虔誠信眾,多是當(dāng)年的氣功修煉者,其中不少人已出家,其志雖堅(jiān),卻非fo陀的悲愿!社會(huì)如此,人心如此,個(gè)人果能獨(dú)善其身歟?
  按世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),今之世人幾乎已化為病人,藥石難以奏功,世人“當(dāng)以醫(yī)生身得度者,即現(xiàn)醫(yī)生身而為說法”,“ 當(dāng)以科學(xué)家之身得度者,即現(xiàn)科學(xué)家身而為說法”。倘三教理法俱化為醫(yī)法,或可大開歧黃之門,醫(yī)以載道,以醫(yī)弘道方不流于空談,三教也另開一方便之門!
  書盡于此,憶fo陀之悲愿,念醫(yī)生之責(zé)任,嘆文明之興替,不能自已!

[ 本帖最后由 陳利-1971 于 2008/2/23 10:05 編輯 gydjdsj.org.cn/shiti/]
-----------凡事總有因果,先生慈悲是好事,亦是功德,可惜世人智慧如此,嘆亦無用,不如歸去,做一大笑。
-----------精辟!究竟!
-----------何必講中醫(yī)興盛呢?中醫(yī)興盛的是什么呢?法還是理?對病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)一個(gè)來得,那么興盛的只能是有效的治法和對疾病正確的認(rèn)識(shí)。一個(gè)一個(gè)的積累,匯成了總的醫(yī)學(xué)體系。是病理與單個(gè)病治法,這些治法中,有西醫(yī)認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)的,有西藥療效簡潔確切的,那么中醫(yī)應(yīng)該怎么做呢?有西醫(yī)解決的不好的,中醫(yī)或許有些人解決的好,認(rèn)識(shí)的準(zhǔn),但是中醫(yī)普遍是單人經(jīng)驗(yàn),不權(quán)威,那么應(yīng)該怎么樣呢?內(nèi)經(jīng)是對人體的整體描述和治則治法的描述,是思路。西醫(yī)也有思路。凡治病求本是沒有錯(cuò)的,西醫(yī)更重視求本,西醫(yī)治不好的多是因?yàn)椴∫虿幻,并且在人體抗力在疾病發(fā)生過程中的作用不明確,導(dǎo)致了西醫(yī)許多幼稚可笑的治法,西醫(yī)現(xiàn)在開始認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題,雖然解決的辦法還不好。一提中醫(yī)不要就說什么辨證論治,我比較煩,不是辯癥本身有什么問題是用的太濫,只有不知道是什么病只好辨證,沒有知道了是什么病而不會(huì)辨證的。凡治病精準(zhǔn),百試百驗(yàn),必然是因?yàn)檗q識(shí)精確,有所把持,必然掌握了病理藥理,不會(huì)是因?yàn)楸衬切┫@锖康睦碚,如三焦為何物?六yin是什么意思,只有精確知道自己所學(xué)的所掌握的是什么 的人,才可能運(yùn)用,才能以之治病。內(nèi)經(jīng)的是類歸,是五類或六類最基本的東西,及認(rèn)識(shí)法與治法,是真正大學(xué)問,但是有這個(gè)還不夠,你要把他歸入到千變?nèi)f化的運(yùn)用中去,把他變成藥物、病理。有了他,你可以比較容易的吸納各種學(xué)問,不致迷惑,所謂內(nèi)經(jīng)博約之道,博而約之。認(rèn)識(shí)天地萬物,人同一法,西醫(yī)在大眾化描述已經(jīng)作在了前面,你可以超出這個(gè)范圍說中醫(yī)嗎?中醫(yī)眼內(nèi),無不是藥,皆可愈病。
病有三類,有形損物理結(jié)構(gòu)缺失所致,有臨惡氣所致,有常氣氣血不順拂郁所致,其余,不足以病名,不適也。今雖然很多人是大夫,但不是所有的大夫都知道人 為什么會(huì)生病的。凡學(xué)醫(yī)者,若知道人為什么會(huì)生病之后,技藝必然精進(jìn)矣。
中醫(yī)對單個(gè)病的認(rèn)識(shí)和治療精華,很多,可惜鮮有描述精準(zhǔn)者,有所把持即為精準(zhǔn),如仲景書例,即因精準(zhǔn)之故,故流傳不朽,此古人之心。這些好的治法和經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)在一定都還在,可惜沒有匯集,如能匯集,亦足以驚世駭俗。那么興盛中醫(yī),不如從匯集這些知識(shí)開始,使人能讀懂,用有效驗(yàn),則流傳矣。醫(yī)之患,不患多,患不明。
中醫(yī)歷來靠的是單個(gè)人自己努力個(gè)人成就,這很不好。其實(shí)這是上古以來成明醫(yī)不得已的事,凡傳扁能視人臟腑,此故非人皆能得者。華佗醫(yī)術(shù)不傳,深為可惜,誠為憾事。
主不明則十二官危,凡下不行者,上弱之故也,中醫(yī)之路,可見一斑,只可惜蕓蕓學(xué)子,浪費(fèi)時(shí)間?上Я,等吧。好大夫大概都自己試驗(yàn)藥性吧。
-----------中醫(yī)與中華文明的復(fù)興是同步的。!原來論壇早有高見,好文章!諸位在細(xì)細(xì)品下!
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