中醫(yī)望診
| 中醫(yī)望診，診斷學(xué)名詞，系四診之一。觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱(chēng)為望診。凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細(xì)觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，龍病的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙；赤巴病的病人舌苔黃而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿診是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一，因此，觀察十分仔細(xì)。尿診的方法是：醫(yī)生首先看尿的顏色或冒熱氣的情況（尿蒸氣的情況)，嗅氣味等，然后用一根細(xì)棒攪拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢)、沉淀物之有無(wú)及其形狀、漂浮物等的變化。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿的熱氣維持時(shí)間久，泡沫稀少呈黃色，且消失快，沉淀物如亂云狀。又如，尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎有病。 中醫(yī)運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進(jìn)行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問(wèn)診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，并對(duì)疾病作出正確的判斷。 理論根據(jù) 望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動(dòng)有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時(shí)還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語(yǔ)言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動(dòng)態(tài)變化情況。 望診內(nèi)容 分為總體望診和分部望診�？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過(guò)局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無(wú)嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進(jìn)行分部望診。 望診，即醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。 望神 中醫(yī)認(rèn)為神是機(jī)體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，形神兼?zhèn)涫且粋�(gè)正常人所具有的。它通過(guò)目光神態(tài)、面部表情、形體動(dòng)作、語(yǔ)言氣息、反應(yīng)能力等表現(xiàn)出來(lái)。望神要分清得神與失神、假神�！� 1.得神：病人目光靈活、明亮有神、語(yǔ)言清晰、神志清楚、呼吸調(diào)均、肌肉潤(rùn)澤、大小便控制自如。說(shuō)明病人臟腑功能不衰，即使有病也會(huì)預(yù)后良好。 2.失神：病人目光遲鈍、無(wú)光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應(yīng)遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。說(shuō)明病人臟腑功能衰敗，病情重，預(yù)后不良�！� 3.假神：病人突然精神轉(zhuǎn)好，顴紅、兩眼突然有光，但眼球呆滯不靈活，食欲增加。這是垂危病人將要死亡的表現(xiàn)。 望面色 正常人的面色紅潤(rùn)光澤，表現(xiàn)人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮膚發(fā)生異常變化，稱(chēng)為“病色”，病色一般分為青、赤、黃、白、黑五種。 1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風(fēng)和肝病。表明經(jīng)脈瘀阻、氣血不通。 2.紅赤：主熱證。是血液充盈于皮膚脈絡(luò)的表現(xiàn)。當(dāng)人體熱盛時(shí)，血液運(yùn)行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實(shí)熱證，慢性病中出現(xiàn)兩顴嫩紅，常有低熱、自己感覺(jué)發(fā)熱則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時(shí)紅時(shí)消，屬真寒假熱危重證。 3.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無(wú)光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如桔皮，眼白發(fā)黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見(jiàn)于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒�！� 4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白而消瘦。這是由于氣血不足不能養(yǎng)榮機(jī)體的表現(xiàn)。面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽(yáng)氣虛脫，或失血過(guò)多的急癥。面部白斑或白點(diǎn)常見(jiàn)于腸道寄生蟲(chóng)的病人�！� 5.黑色：主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。寒證、痛證、瘀血證由于腎陽(yáng)虛衰，水飲不化，血行不暢，故面呈黑色。眼眶周?chē)l(fā)黑為痰飲證。 望形態(tài) 形是形體，態(tài)是姿態(tài)。通過(guò)望病人形體的強(qiáng)弱胖瘦，可知內(nèi)臟、氣血陰陽(yáng)的盛衰，疾病的程度及預(yù)后。 1.望形體 1)強(qiáng)：身體強(qiáng)壯，皮膚潤(rùn)澤、肌肉結(jié)實(shí)、身強(qiáng)力壯、胸廓寬厚、骨骼粗大等均為氣血旺盛，抗病能力強(qiáng)不易生病，病則易愈�！� 2)弱：身體瘦弱，皮膚枯燥、肌肉瘦削，瘦弱無(wú)力，胸廓狹窄，骨胳細(xì)小等均為氣血不足，抗病能力低，容易生病，病則難愈�！� 3)胖：肥胖并非健壯。體型特點(diǎn)為頭圓形、頸短粗、肩寬平、胸寬短圓、腹大、身體偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多為脾胃虛。胖人形肥氣虛，水濕難以循行，所以濕多，若郁滯生痰，則易患中風(fēng)證。 4)瘦：是消瘦，體形特點(diǎn)為頭長(zhǎng)頸細(xì)、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦癟、身體偏高、多前屈，由于消瘦者體瘦血少，陰虛則火亢易傷肺，瘦人多勞嗽�！� 2.望姿態(tài)：望形體的動(dòng)靜姿態(tài)可判斷疾病，從不同的動(dòng)態(tài)可反映不同疾病�！� 1)行走姿態(tài)：行走時(shí)身體前傾，以手護(hù)腹多為腹痛；以手護(hù)腰、彎腰曲背，多為腰腿�。恍袝r(shí)身體搖擺不定是筋骨受損；行時(shí)突然止步不前，以手護(hù)心為心痛�！� 2)坐姿：坐而仰首，為痰盛的肺實(shí)證；坐而俯首，氣短懶言，多為肺虛或腎氣不足，坐時(shí)常以手抱頭為頭痛�！� 3)臥姿：臥時(shí)身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜加衣被者，多為虛證、寒證。坐臥不安煩躁，多為腹?jié)M脹痛�！� 4)站姿：站立不穩(wěn)，多為眩暈，氣血并走于上。不耐久站，屬氣血陰虛。站立時(shí)雙手護(hù)心或腹，多為心、腹痛�！� 望舌 望舌是通過(guò)察看舌質(zhì)和舌態(tài)的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等方面的變化測(cè)知病情變化的一種獨(dú)具特色的診法，在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)（舌體)柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅�！� 1)望舌質(zhì)：從舌質(zhì)外觀，測(cè)知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃的病變，舌的兩邊診肝膽病變，舌根診腎的病變�！� 舌色：主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種�！� 淡紅舌：舌質(zhì)顏色淡紅潤(rùn)澤白中透紅。其形成是由于心血充足，陽(yáng)氣旺盛為健康人之舌色�！� 淡白舌：舌色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損�！� 紅絳舌：舌色較淡紅舌質(zhì)紅。鮮紅色者稱(chēng)為紅舌；深紅色者稱(chēng)為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。 青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見(jiàn)青紫色斑塊、瘀點(diǎn)為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內(nèi)盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤(rùn)，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點(diǎn)為血瘀較輕。 2)望舌形：舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌�！� 老舌：舌質(zhì)紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實(shí)證�！� 嬌嫩舌：紋理細(xì)致，多為氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)有水濕，多為虛證。 胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱(chēng)胖大舌。胖大舌是由于脾腎陽(yáng)虛所致，主水腫、痰飲�！� 腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現(xiàn)脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱(chēng)腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實(shí)證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心�！� 瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱(chēng)瘦薄舌。多見(jiàn)陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證。 裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現(xiàn)人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外)。 芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時(shí)感覺(jué)刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛。 齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現(xiàn)齒痕。主脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停。 3)望舌態(tài)：正常舌，舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如。病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、震顫、歪斜等重病的變化�！� 強(qiáng)硬舌：舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬，多見(jiàn)于中風(fēng)先兆，多因外感邪熱，內(nèi)傷痰濕內(nèi)阻心竅，肝風(fēng)夾痰上擾神志。 震顫舌：舌體不停顫動(dòng)。多為肝病，舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者為血虛，舌紅絳而顫動(dòng)者為熱極生風(fēng)。 歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜于一側(cè)。多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 短縮舌：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，甚則不能抵齒。（天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人�！� 吐弄舌：舌體反復(fù)地伸出口外，其中伸出時(shí)間較長(zhǎng)，慢慢收回的為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發(fā)育不良�！� 4)望舌苔：主要觀察舌苔的薄厚、潤(rùn)燥、腐膩、剝落苔等的變化�！� 薄厚苔：透過(guò)舌苔能見(jiàn)舌體為薄苔。透過(guò)舌苔不見(jiàn)舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。 潤(rùn)燥苔：舌苔濕潤(rùn)適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤(rùn)燥程度表示體內(nèi)津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤(rùn)為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽(yáng)氣�！� 腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質(zhì)細(xì)密顆粒細(xì)膩。觀察苔的腐膩可知陽(yáng)氣與內(nèi)濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽(yáng)氣被遏阻，多見(jiàn)于濕濁、或痰飲證�！� 剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象�！� 5)苔色：苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化�！� 白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕�！� 黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。 灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔�；液谔Χ酁槔餆嶂刈C，越黑病情越重。如苔灰黑而潤(rùn)為陽(yáng)虛寒、痰濕內(nèi)阻，苔色灰黑而干為里熱證。 望診的重點(diǎn)在望神、望面色和舌診。因面、舌的各種表現(xiàn)，可在相當(dāng)程度上反映出臟腑功能變化，而全身神氣的存、失又是生死吉兇的重要指征。在臨床上，掌握望神、望色和望舌，并結(jié)合形態(tài)、頭面五官、皮膚等望診方法，可對(duì)臟腑病變的診察提供有價(jià)值的診斷資料。 |
