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趙某，女，42歲，2013年4月12日初診。
主訴：大便次數(shù)增多，糞便性狀稀薄，時作時止6年余。
患者起病于2007年夏季，可能因飲食不節(jié)，恣食冷飲，吃飽受涼，引起脘腹?jié)M悶，小腹墜脹，自認(rèn)為宿食內(nèi)停，服“肥兒片”1盒，致瀉下急迫、量多、氣味酸臭。次日感覺宿食內(nèi)停未瀉完，又服“肥兒片”1盒，始軟便、糞呈糊狀，后似水樣，再瀉呈黏凍。
從此日起大便次數(shù)增多，1日3~5次，先腸中瀝瀝有聲，停一會即瀉下稀薄糞便，伴隨脘腹撐脹，結(jié)腸鏡檢查示“腸炎”。中西醫(yī)多方治療難效。
刻診：患者脘腹脹滿隱痛，腸鳴轆轆則瀉，排出快、爽利而量少，糞質(zhì)清稀，瀉后脹痛暫緩，1日4、5次不等，飲食減少，形體消瘦，肢倦乏力。但瀉下無赤白膿血或黏凍。舌質(zhì)淡白，苔白滑，脈沉伏。腹部平軟，未觸及包快，臍周有輕壓痛，肝脾肋下未觸及，皮膚彈性可，大便常規(guī)﹙-﹚。
中醫(yī)診斷：泄瀉(久瀉)。
證候診斷：飲結(jié)胃腸。
治法：攻逐水飲，健脾益氣。治以甘遂半夏湯。
方藥：生甘遂2克，半夏9克，白芍9克，炙甘草3克。1劑。
上四味以水500毫升，煮取250 毫升，去渣，以蜂蜜100克，趁熱和藥液混合溶化，晨起空腹，頓服之。若過瀉無限，飲用米湯，以養(yǎng)胃氣。
二診：患者服藥后40分鐘出現(xiàn)脘腹隱痛加重，不久即排出先稍稠后稀的糞便，最后單純排出黏凍液，10分鐘左右1次，持續(xù)約30多分鐘，自行緩解。查：舌淡，脈細(xì)。治宜健脾益氣，口服參苓白術(shù)散1次9克，1日3次。連服7日。
三診：服后大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。大便前仍腹鳴。續(xù)用甘遂半夏湯。
組方：生甘遂3克，半夏9克，白芍9克，炙甘草3克。1劑。加蜂蜜100克，晨起空腹頓服。
四診：服上藥后，患者1小時排出稀便3次。次日大便軟，1日1~2次。舌淡，脈弦，仍口服參苓白術(shù)散1次9克，1日3次。連服7日。
五診：大便成形，日1次，其他癥狀消失。舌淡紅，脈弦，囑咐患者飲食慎進(jìn)油膩或辛辣食品。仍繼續(xù)服用參苓白術(shù)散，細(xì)心調(diào)理，以冀徹底根治，防止復(fù)發(fā)。
按：《金匱要略》云：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之�！痹摋l文癥狀描述與本案近似。辨病屬于泄瀉中的久瀉，辨證為虛中夾實證，虛則脾胃，實則飲邪居之。
由于過下傷及胃腸，使中州失運，脾失運化。水濕聚而為飲，飲邪在胃腸中從上向下流動，則腹中發(fā)出瀝瀝聲，飲入直腸，則瀉出體外�！胺灿煵�，先察其源�！惫P者采用先祛邪后扶正，寓攻于補，使邪氣去而正氣自復(fù)則瀉愈。
甘遂半夏湯中，甘遂反甘草，屬于十八反配伍禁忌，該方經(jīng)筆者反復(fù)臨床驗證，在有效劑量內(nèi)服用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，但關(guān)鍵是掌握好甘遂的劑量。按原方“甘遂大者三枚”，經(jīng)筆者核實3個大個甘遂重量約6克，并經(jīng)臨床反復(fù)運用，發(fā)現(xiàn)甘遂有效劑量是2克。
所謂有效劑量，即指服藥后飲邪從肛門排出呈水樣便，不見小便次數(shù)及尿量增加。故用2克以下屬無效劑量，無水樣便。若超過8克屬于中毒劑量；病人若出現(xiàn)胃脘灼熱，周身不適，大約持續(xù)2小時自行緩解。筆者還發(fā)現(xiàn)甘遂增量不增效。應(yīng)該從小劑量開始遞增至有效劑量。
經(jīng)驗證，用生甘遂瀉水逐飲峻猛，醋制甘遂作用緩和，瀉水逐飲功效減弱。甘遂半夏湯臨床運用必須謹(jǐn)慎，若無飲邪指征和缺少應(yīng)用經(jīng)驗，仍須遵循十八反。
筆者認(rèn)為凡腹鳴即瀉，久治不愈者，在身體不太虛的情況下，具備虛實夾雜證，采用該治法確有一定效果。但不可過服，中病即止。
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－－－－－－－－－－－飲結(jié)胃腸，反藥見奇跡。
－－－－－－－－－－－反藥屬漢后醫(yī)家的總結(jié)。
