1968年蒲輔周先生訪談錄
來源：清陽客棧 作者：何紹奇 三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生。那是一個春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊回答我提出的問題。其間，有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來過，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒有停止過。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫出當年談話的內(nèi)容，渾金璞玉，以公同好。是為記。
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傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。
― 外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實陰陽。
― 張菊人先生改
銀翹散為
銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的荊 芥，升提的桔 梗皆非其宜，當去之，加黃 芩、瓜 蔞，我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風溫初起，無汗畏風者，怕它透達之力不足，還要加蔥 白呢。蔥 白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用
白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆 根、鮮竹 葉，衄者再加白 茅 根，此名“三鮮湯”。
―沈鈞儒先生的公子，
感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當分六yin，當辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風寒、風熱那么簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。我用平陳湯合
三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
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濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆 根、通 草、
薏米、茯 苓皮、滑 石、竹 葉。通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂 枝、肉 桂、
大茴香去通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。
― 表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其余。
― 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執(zhí)死方治活人。
― 麻 黃湯不是發(fā)汗峻劑，
大青龍才是發(fā)汗峻劑。
大青龍湯的麻 黃是麻 黃湯的一倍呢。
― 石 膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到
石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
―熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設(shè)，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫(yī)主張用大承氣，我說脾虛之質(zhì)，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。
―王清任一心苦苦探索醫(yī)學真諦，其精神可敬。他的
活血化瘀方，如
血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強調(diào)氣血，將七情六yin一概抹煞，就未必有當。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如說
通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見效，實際用之無效。
― 曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也�？煽紤]用
玉屏風散，加
附子、
姜、棗，劑量不必太重，陽氣復(fù)振，營衛(wèi)和諧，或可見效。
― 有人三天兩頭感冒，前人稱為數(shù)數(shù)
傷風，可用玉屏風散，營衛(wèi)不調(diào)者合桂 枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解�？嗪畡t傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。
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腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個，琥 珀五分，以解膀胱之困，
肉桂只用三、五分而不宜多。
―有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。六十年代初，我在廣東從化
溫泉療養(yǎng)，有人來訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說，古人說“有病不治，常得中醫(yī)”，藥石雜投，本已見弱的脾胃如何負擔得起？脾胃一倒，就不好辦了，我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點試試，果不其然，減一點，各方面的感覺反而好一點。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。希冀吃藥來健康長壽，無異于癡人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏，來糾正疾病的陰陽之偏。從古至今，未見有吃藥長壽的。
― 《金匱》論惡阻，說設(shè)有醫(yī)治逆者，到了第三個月還
嘔吐不止的，則絕之。樓英說其意是摒絕醫(yī)藥，和之養(yǎng)之，以待胃氣來復(fù)。古人說“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說，這樣仍不失為一個中等水平的醫(yī)生。
― 要是把醫(yī)生分作三等，我只能算中等之中。
― 學拳三年，敢打天下；再學三年，寸步難行。孫真人也說過：學醫(yī)三年，便謂天下無可治之病。行醫(yī)三年，始信世間無可用之方。
―羅天益說：醫(yī)之病，病在不思。醫(yī)生所思的，就是辨證論治，而非其它。我堅信唯物論辨證法，不向機械唯物論投降，我也這么教我的學生。他們總怕我保守，不給他們我的秘方、驗方，我說我沒有什么秘方、驗方，我用的都是古人的方，要秘方、驗方，去查類書嘛，我教你們的是辨證論治。他們又說，辨證論治，難哪u我說：孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學嘛，沒有快捷方式可走的。
―有位廣東來的進修生，在門診跟我抄方。有一天，病人少，她說：蒲老，可不可以讓我給你把個脈，我說：好。診畢，她皺著眉頭，說：有結(jié)代脈，我說：是結(jié)脈？是代脈？她想了一下，說是代脈。我說你不錯呀，能看出來。她說三四動止應(yīng)六七，蒲老你不會出事吧？我說那你就過六七天再看。過了六七天，她再診我的脈，說還是那樣。我說，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會出現(xiàn)脈結(jié)代，未必就“三四動止應(yīng)六七”。
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眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者，先后采用過滋水平肝，熄風潛陽，瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用
溫膽湯加味而愈。
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子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用
補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加
鱉頭一個，炙酥入煎。
― 有人說，古方中用人 參的，就一定要用人 參。我說不一定，仲景先生生當漢代，那時遼東尚未開發(fā)呢，故白虎加人 參湯，理中湯所用人 參，皆是黨 參。四川的
泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經(jīng)補氣，加之其體疏松，補而不壅，補氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點嘛。我在成都治一血崩婦女，***補氣攝血，泡參用至四兩而效。泡參其價甚廉。梓潼鳳凰山的桔 梗，長卿山的柴 胡，也都是很好的藥。這種柴 胡，叫竹 葉柴 胡，色綠，用莖，北柴 胡用根。
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三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止
腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無非楂曲平胃之類，服二十劑無效。此病非攻不能去其積，非溫不能已其寒，我用三物備急丸的大 黃干 姜，不用巴 豆，改用阿 魏而效。巴 豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并嚴格掌握用量。我有個學生，素來用藥謹慎，一次處方開巴 豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收�！焙髞砦艺{(diào)治了許久才好。
― 對某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效也易于發(fā)揮，猶如輕舟速行也。
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便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用
四逆散，氣機升降復(fù)常，大便自通。脾虛運化不好，我用甘麥
大棗湯而效�；蛞赃@樣的治法神奇，其實不過“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有。
― 用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。
―用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急于見功，這樣就勢必見一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學生治一個
氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經(jīng)驗加蔥 白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時用藥也雜，后來我臨葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥�！闭f到達藥，當然還是要向仲景先生學習。他是深知藥物利弊的。不識藥，對它的利弊拿不準，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。
－－－－－－－－－－－挺有啟發(fā)。
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