醫(yī)院科室緣何“特愛”癌癥病人
http://www。cyol。net 2006-09-27 15:04:22
在癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)的情況下，如何避免過度治療，這是腫瘤醫(yī)生每天遇到的難題。
癌癥治療費(fèi)用昂貴，少則10萬元，多則上百萬元。因此，癌癥患者一直是各大醫(yī)院爭(zhēng)相奪取的“肥肉”，甚至醫(yī)院內(nèi)部各科室之間也展開搶奪癌癥病人的爭(zhēng)斗。其目的只有一個(gè)，那就是掙錢。
“外科賺了錢，就把患者轉(zhuǎn)到化療科化療，然后再轉(zhuǎn)到放療科放療，等到這些科室的錢都賺夠了，再把病人扔到中醫(yī)科去�！痹趶V州市近日舉行的一次癌癥論壇上，包括南方醫(yī)院副院長(zhǎng)羅榮城在內(nèi)的資深腫瘤專家，公開炮轟個(gè)別醫(yī)院為賺取癌癥患者的錢，惡劣手段無所不用。
有醫(yī)生還向記者報(bào)料：廣州地區(qū)某醫(yī)院消化科為了搶先收治一名已經(jīng)確診為
乳腺癌的患者，竟然暗示患者造假，偽造
胃癌住進(jìn)了消化科！更有甚者，一名患者在化療過程中因?yàn)榛煵划?dāng)而致死。
雖然目前無法用一個(gè)具體數(shù)字來說明不規(guī)范治療的情況，但知情者稱，這種問題在我國(guó)各地普遍存在。廣州市多家著名醫(yī)院的負(fù)責(zé)人接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，癌癥遭遇不規(guī)范治療的根本原因，在于我國(guó)目前還沒有制定癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)。
乳腺癌患者肖維珍(化名) 這半年來的治療過程，直接印證了癌癥患者對(duì)醫(yī)院來說是多么重要的香餑餑，同時(shí)被揭露的，還有醫(yī)院各科室之間哄搶患者的混亂局面。
乳腺癌病人住進(jìn)消化科
今年4月，家住東莞的肖維珍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診患上乳腺癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完手術(shù)后，肖維珍的一名在廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院消化科工作的親戚獲悉這一消息，立即趕到東莞，說服肖維珍到自己工作的醫(yī)院做化療和放療——具體說，就是到這家三甲醫(yī)院消化科做化療和放療。
把一名乳腺癌患者拉到消化科做化療，實(shí)在有點(diǎn)風(fēng)馬牛不相及，萬一被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)現(xiàn)，那么極有可能被勒令把病人轉(zhuǎn)到胸外科等相關(guān)科室，這樣消化科就沒錢可掙了。
在這種情況下，肖維珍的這名親戚幫她想出了一個(gè)暗渡陳倉(cāng)的辦法，讓肖維珍以患胃癌的名義，住進(jìn)了消化科。
在消化科做完第一次化療手術(shù)后，肖維珍即被發(fā)現(xiàn)腎功能不全的癥狀，排尿減少，見情況緊急，消化科才將收治了肖維珍的真相向院方匯報(bào)。隨即肖維珍被立即轉(zhuǎn)到胸外科。
“我們?cè)儐栂频尼t(yī)生，想知道他們究竟給肖維珍的癌癥分子屬性，以及采用了什么化療方案，但是消化科的醫(yī)生一問三不知�！苯邮苡浾卟稍L的這家醫(yī)院胸外科醫(yī)生透露，消化科的醫(yī)生反而很生氣，說不就是化療和放療嗎，哪個(gè)醫(yī)生不會(huì)做？
化療不當(dāng)害死患者
“治療癌癥并不是隨便化療放療這樣簡(jiǎn)單，像肖維珍這樣的乳腺癌病人，必須先要對(duì)其病理進(jìn)行分析，然后才能確定選取哪種化療方案。如果適合普通化療方案的話，那么每次化療的費(fèi)用也就在5000元左右；如果是特殊變異乳腺癌，那么每次化療的費(fèi)用就得上萬元�！�
南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、南方醫(yī)院副院長(zhǎng)，同時(shí)也身兼廣州抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)的羅榮城教授接受本報(bào)記者采訪時(shí)說，在一些綜合性醫(yī)院，肝膽腫瘤可以在內(nèi)科治，也可在外科治，怎一個(gè)“亂”字了得？
“中醫(yī)科、內(nèi)科、胸外科、化療科和生物治療科5個(gè)科室，都可以收治
肺癌患者。因?yàn)楦鱾�(gè)科室都有各科利益，醫(yī)院給各個(gè)科室下了任務(wù)，科室病人多，掙的錢多，獎(jiǎng)金也就多。”羅榮城說，“如果某些治療可做可不做，醫(yī)生當(dāng)然就會(huì)選擇做；如果有幾種方法可以選擇做，當(dāng)然就選擇自己的方法做�！�
哪個(gè)科室的醫(yī)生都可以治癌癥，這樣不可避免出現(xiàn)不規(guī)范治療的情況。有一位患者甚至在化療過程中因?yàn)榛煵划?dāng)而致死。
這位腸癌患者在某三甲醫(yī)院外科化療時(shí)，明明已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，于是哀求醫(yī)生說：“再繼續(xù)化療，我會(huì)死的�！钡怯捎卺t(yī)生對(duì)化療后癥狀不知情，依然堅(jiān)持繼續(xù)化療，后來病人在化療過程中因腎衰竭致死。見此情況，那位外科大夫還很納悶：“腫瘤病人怎么說死就死了呢？”
“這是典型的病人不知情，醫(yī)生也不知情的不規(guī)范治療�！绷_榮城說，由于沒有相關(guān)專業(yè)技術(shù)，因此到病人死時(shí)，醫(yī)生都還沒有意識(shí)到究竟是哪里出了錯(cuò)。“各個(gè)科室都收治癌癥病人，但絕大多數(shù)醫(yī)生沒有受過專業(yè)培訓(xùn)�！�
過度治療現(xiàn)象很普遍
為什么醫(yī)院各個(gè)科室如此熱衷收治癌癥患者？羅榮城點(diǎn)明個(gè)中緣由：癌癥治療很賺錢。
“按慣例，一名癌癥病人治療包括手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌治療等過程，患者治療下來，少則花10萬元，多則上百萬元�！绷_榮城說，隨著環(huán)境等因素影響，癌癥患者的比例一直居高不下，目前廣州地區(qū)各綜合性大醫(yī)院腫瘤病人一般占住院病人的1/5到1/4。
“一般一次化療的費(fèi)用可以有很大松動(dòng)，可以是5000元，也可以是20000元，這就要看患者的經(jīng)濟(jì)承受能力�！痹诶娴尿�(qū)使下，很多醫(yī)生會(huì)勸說患者用較昂貴的化療藥�！氨緛碇恍枰�6次化療，但是醫(yī)生往往會(huì)做到8次甚至更多�！�
羅榮城直言，化療次數(shù)過多，就是過度治療�！皣�(guó)外曾比較過化療4、6、8次效果，發(fā)現(xiàn)4次效果與8次一樣。至于實(shí)際治療過程中，究竟應(yīng)該化療多少次合適，很難講，但是行政醫(yī)學(xué)有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一般來講，手術(shù)后輔助治療是4~6個(gè)周期�！�
“一般來說，醫(yī)生采取一線化療方案2個(gè)到3個(gè)周期。如果效果好，可以繼續(xù)用到6個(gè)周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用2線方案；如果一二線方案都沒有作用，按照國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院的做法，會(huì)繼續(xù)采用3線、4線或者5線化療方案——這其實(shí)已經(jīng)是過度治療了，這在目前很普遍�！绷_榮城說，按照國(guó)際做法，到3線治療方案時(shí)，其實(shí)已經(jīng)加入臨床試驗(yàn)，美國(guó)是免費(fèi)的，完全就是抱著試一試的心態(tài)，“但轉(zhuǎn)到南方醫(yī)院治療的癌癥病人中，做過3線以上化療方案的病人經(jīng)�？吹健�。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師
姜文奇表示，該醫(yī)院也經(jīng)常收治到從其他地方轉(zhuǎn)來的已經(jīng)是過度治療的癌癥患者。
羅榮城透露，癌癥患者放療，現(xiàn)在有質(zhì)子刀、光子刀、R刀和中子刀幾種。這些刀以及先進(jìn)技術(shù)的光環(huán)對(duì)病人產(chǎn)生誤導(dǎo)，“如果病灶廣泛，或者已經(jīng)到晚期，使用什么刀放療都沒有用。”但是有些醫(yī)院不管這些，個(gè)別醫(yī)生還會(huì)鼓勵(lì)患者用這些不見血的“刀”。目前全國(guó)就華北某地有一臺(tái)質(zhì)子刀。有人跟廣東一些治療腫瘤的醫(yī)生說，如果介紹一個(gè)病人到山東做質(zhì)子刀放療，介紹費(fèi)就給4萬元。
為什么醫(yī)院各個(gè)科室都可以接診患者？他們的理由是：現(xiàn)在還沒有哪條規(guī)定，某個(gè)癌癥患者必須到某各科室治療。換言之，對(duì)于一個(gè)癌癥患者，各個(gè)科室接診的機(jī)會(huì)是公平的，不存在搶誰的生意。
姜文奇教授感慨說，由于國(guó)家沒有相關(guān)規(guī)定，因此也導(dǎo)致癌癥治療市場(chǎng)的混亂�！霸斐蛇^度治療的原因很多，有管理體制和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的影響；有對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的未知性與局限性；有患者的強(qiáng)烈要求等。”
“在美國(guó)，腫瘤治療全部參考國(guó)家癌癥綜合治療中心聯(lián)盟(NCCA)制定的腫瘤治療指南來執(zhí)行。到目前為止，中國(guó)還沒有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療指南�！苯钠嬲f，“這就形成了最糟糕的一個(gè)現(xiàn)狀，中國(guó)的任何醫(yī)院的任何科室都可以收治腫瘤病人，任何專業(yè)的醫(yī)生都可實(shí)施放化療�！�
建立專病專治制度困難重重
對(duì)于癌癥治療市場(chǎng)治本的舉措，羅榮城認(rèn)為：“我認(rèn)為醫(yī)院不在大小，而在于是否考慮專病專治制度。”羅榮城說，“雖然專病專技專科制度可以避免癌癥不規(guī)范治療，但是建立起來卻困難重重。目前省內(nèi)綜合性醫(yī)院中建立專病�？频尼t(yī)院幾乎沒有�！�
“所謂專病專技�？疲鋵�(shí)是西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的設(shè)置模式，他們是按照不同病種來設(shè)置醫(yī)院科室，比如設(shè)立乳腺科、腸科和鼻炎科等等，每個(gè)科室里都設(shè)有手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌等一條龍醫(yī)生服務(wù)，病人進(jìn)入這個(gè)科室后，可以完成整個(gè)治療，不需要轉(zhuǎn)到其他科室治療�！绷_榮城說，而中國(guó)目前的醫(yī)院科室設(shè)置則是按照手術(shù)、內(nèi)科、外科、化療和放療等來分類。
羅榮城透露，在他的主導(dǎo)下，南方醫(yī)院內(nèi)科曾進(jìn)行了類似西方醫(yī)院的專病專技制度，把內(nèi)科分成10個(gè)組，各個(gè)組負(fù)責(zé)一類癌癥�！袄щy很大，因?yàn)檫@涉及到要把整個(gè)醫(yī)院科室設(shè)置打亂重來�！�
目前，類似的科室已在廣州一些大型醫(yī)院開始啟動(dòng)。姜文奇透露，廣東是全國(guó)鼻炎癌發(fā)病最高的地區(qū)，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了廣東省第一個(gè)以單個(gè)癌癥命名的科室——
鼻咽癌科。
專病專治的效果究竟如何？羅榮城說有一個(gè)現(xiàn)成的例子：“現(xiàn)在全國(guó)說到治療肺癌，北京就找支修益，上海找廖美齡，四川找周清華，廣東找吳一龍�！� (嚴(yán)利)
來源廣州日?qǐng)?bào)
