轉(zhuǎn)貼專欄:買醫(yī)患糾紛險,醫(yī)院嫌貴保險喊虧

近期熱播的電視劇《心術(shù)》，講述的是醫(yī)院里的故事，關(guān)注的是醫(yī)患關(guān)系。一直以來，醫(yī)患糾紛不僅困擾著病患，同樣困擾著醫(yī)院。今年以來，陸續(xù)有多位醫(yī)護人員受到攻擊，醫(yī)患關(guān)系成為熱點問題。其實很多老百姓不知道，發(fā)生醫(yī)患糾紛，也可以找保險公司。實際上，2007年，江蘇省已經(jīng)啟動了醫(yī)療責任險試點，醫(yī)院花錢投保，遇到醫(yī)患糾紛，保險公司進行理賠。近日，江蘇保監(jiān)局又發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的通知》。但現(xiàn)實是，醫(yī)療責任險并沒有推廣開，普及率也非常低。

　　□現(xiàn)代快報記者 張波

　　保險公司喊虧本

　　所謂醫(yī)療責任險，就是由醫(yī)院投保，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，保險公司負責處理賠償。從表面上看，這種保險可以緩解醫(yī)院的資金壓力，患者利益也能得到保障。不過，實際上卻并非如此。

　　一家保險公司的工作人員透露，在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，患者的第一反應(yīng)不是去找保險公司，肯定還是找醫(yī)院�！昂芏鄷r候，醫(yī)院都是事后找保險公司，然后再進行理賠�！睆睦碣r的情況來看，不少醫(yī)院每年都能“賺”回成本。

　　該工作人員表示：“比如南京一家三甲醫(yī)院，第一年投保金額是60萬，當年的理賠金額就超過了這個數(shù)額，這樣一來，保險公司就虧了，所以第二年保費就漲�！� 這樣一來，保險公司喊虧本，而醫(yī)院則承受不起高昂的保費。

　　江蘇人保的一位工作人員表示：“醫(yī)療責任險一直都在虧，江蘇全省都處于虧損狀態(tài)。”有數(shù)據(jù)顯示，2011年，江蘇人保的醫(yī)療責任險保費收入為1億元，賠付近1億元。近幾年，該公司該險種平均賠付率達到100%，最高曾達190%，去年降到96%，也遠高于70%的盈虧點。

　　想拿理賠款也不容易

　　一位業(yè)內(nèi)人士稱，對醫(yī)院來說，找保險公司索賠，要提供各種材料，手續(xù)十分繁雜，賠付自然也很難到位。

　　目前，醫(yī)療責任險是靠政府推動的，根據(jù)《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的通知》，相關(guān)部門將加強對醫(yī)療機構(gòu)投保情況的管理和考核，對未參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構(gòu)實行“平安醫(yī)院”考評一票否決。將醫(yī)療責任保險投保情況作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審的重要內(nèi)容。

　　不過，和其他類型的保險一樣，醫(yī)院也會抱怨保險公司賠付太少。一家保險公司的工作人員向記者透露：“醫(yī)院一旦來理賠，都希望我們?nèi)�額賠付，但實際上，所有的理賠都要按照保單來，不是賠出去多少，就能理賠多少，我們要根據(jù)保險責任來定�！�

　　江蘇保監(jiān)局的相關(guān)人士向記者表示，一般來說，醫(yī)患糾紛真正打官司的很少，進行醫(yī)療鑒定的比例也不多。目前來看，通過調(diào)解委員會進行調(diào)解的比例很大，“其實并不是一定要有判決書、醫(yī)療鑒定報告才能理賠，所有的理賠都要根據(jù)保單來，保險公司根據(jù)醫(yī)患糾紛的情況，來確定保險公司的責任，進行理賠�！笨墒�，記者了解到，醫(yī)院方面往往會抱怨，保險公司拿了錢卻不肯理賠，最后賠錢的還是醫(yī)院。

　　保險公司應(yīng)提前介入

　　數(shù)據(jù)顯示，全省一級以上的醫(yī)療機構(gòu)目前有5000多家，但醫(yī)療責任險承�？倯魯�(shù)還不到1800戶。

　　而在美國，保險公司是處理醫(yī)患糾紛的第三方。發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)患不接觸，保患雙方派出律師談判，達成協(xié)議更好，談不攏再打官司。而在國內(nèi)，保險公司尚無能力扮演第三方，由司法部門主導(dǎo)的醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會充當?shù)谌�方調(diào)解的作用。

　　江蘇保監(jiān)局人士稱，目前建議保險公司提前介入醫(yī)患糾紛，結(jié)合案件實際、保險責任范圍兩方面情況，按照保險合同向醫(yī)療機構(gòu)和人民調(diào)解員說明保險責任范圍，使醫(yī)療機構(gòu)和人民調(diào)解員提前充分了解到可能的保險理賠范圍，必要時可協(xié)助調(diào)解。


來源: 現(xiàn)代快報