低成本健康體系的由來(lái)
吳清忠 周五, 2011年 04月 22日 08:48
2009年9月，中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)科學(xué)院的金雷博士，邀請(qǐng)我參加一次討論會(huì)，主題是“低成本健康體系”。聽(tīng)到“低成本”這三個(gè)字讓我有非常熟悉而且親切的感覺(jué)。年輕時(shí)有一段時(shí)間我的工作內(nèi)容也和這三個(gè)字有密切關(guān)系，當(dāng)時(shí)我是個(gè)自動(dòng)控制工程師，主要努力的方向是在臺(tái)灣工業(yè)界發(fā)展和推動(dòng)“低成本自動(dòng)化”。那是人生上半場(chǎng)的重頭戱，沒(méi)想到在人生下半場(chǎng)又見(jiàn)到了這三個(gè)字，卻不再用在機(jī)器上而用在人體的健康上，我這一生似乎是要幫著人們省錢來(lái)的。
這是我第一次聽(tīng)到這個(gè)課題的名稱，深深覺(jué)得這是一個(gè)非常好的發(fā)展課題，是真正能夠解決許多健康問(wèn)題的方向。這個(gè)機(jī)構(gòu)是我期待很久的中醫(yī)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究不太一樣，沒(méi)有太多的醫(yī)生，卻擁有眾多精于各種基礎(chǔ)科學(xué)又對(duì)中醫(yī)學(xué)有濃厚興趣的科學(xué)家。
復(fù)旦大學(xué)的費(fèi)倫教授也加入了這個(gè)團(tuán)隊(duì)。
英國(guó)的哲學(xué)家羅素對(duì)神學(xué)、哲學(xué)和科學(xué)有著非常具有智慧的定義。他認(rèn)為一切被驗(yàn)證為確切的知識(shí)都屬于科學(xué)；一切涉及超乎確切而且無(wú)法被驗(yàn)證的教條，都屬于神學(xué)；介于神學(xué)與科學(xué)之間還有一片受到雙方攻擊的領(lǐng)域，就是哲學(xué)。
套用羅素的分類邏輯來(lái)看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，可以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為三個(gè)部份。第一個(gè)部份是和細(xì)菌相關(guān)的疾病和治療方法，以及人體受到外傷之后的手術(shù)修復(fù)技術(shù)，這兩部份是非常確切的被驗(yàn)證過(guò)，屬于科學(xué)領(lǐng)域。第二個(gè)部份是所有的慢性病，這部份所有的疾病都不知道其發(fā)生的原因和成病的過(guò)程，也缺乏可被不斷重復(fù)驗(yàn)證的痊愈之道。同時(shí)各種療法充斥市場(chǎng)，彼此不斷互相攻擊。這部份仍然充滿了許多的不確定性，自然仍屬于哲學(xué)領(lǐng)域。第三部份是心靈學(xué)說(shuō)，特別是各種和靈魂及前世今生相關(guān)的領(lǐng)域，都是在現(xiàn)有科學(xué)能力下無(wú)法被驗(yàn)證的理論。這部份屬于神學(xué)的領(lǐng)域。
目前在全世界最大的醫(yī)療支出，都在第二部份哲學(xué)領(lǐng)域的慢性病部份，而這個(gè)領(lǐng)域也是進(jìn)步最慢的領(lǐng)域。主要是醫(yī)學(xué)體系錯(cuò)認(rèn)為這個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)展到了科學(xué)領(lǐng)域，在大多數(shù)慢性病都缺乏確切的理論和有效的痊愈方案的現(xiàn)況，實(shí)際上慢性病醫(yī)學(xué)還停留在哲學(xué)的領(lǐng)域。只有在大多數(shù)慢性病都找到了成病的原因，也發(fā)展出了痊愈之道時(shí)，慢性病醫(yī)學(xué)才算進(jìn)入了科學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)界卻用極度權(quán)威的態(tài)勢(shì)來(lái)制定嚴(yán)苛的醫(yī)療相關(guān)法令，限制了整個(gè)醫(yī)學(xué)體系的思考能力。
發(fā)展“低成本健康體系”主要想解決的問(wèn)題在于慢性病。因此，在計(jì)劃開(kāi)始之前，必需先厘清慢性病醫(yī)學(xué)的各種問(wèn)題，再組織正確的科研團(tuán)隊(duì)�？紤]了這些因素，這個(gè)方案的開(kāi)展必需以多學(xué)科專家組成的團(tuán)隊(duì)，才能不受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)框架的束縛。用完全開(kāi)放的思想，利用各種先進(jìn)的科學(xué)領(lǐng)域技術(shù)和知識(shí)，站在哲學(xué)層次的基礎(chǔ)來(lái)研究人體。
2008年美國(guó)新總統(tǒng)歐巴馬上臺(tái)，第一件事就是解決醫(yī)療問(wèn)題，雖然美國(guó)的國(guó)民所得高出中國(guó)很多，但是美國(guó)和中國(guó)同樣有窮人沒(méi)錢看病的問(wèn)題。美國(guó)人想做的解決方案是推動(dòng)全民健康保險(xiǎn)。這個(gè)方案在醫(yī)療費(fèi)用高昂的美國(guó)需要支付非常龐大的費(fèi)用，對(duì)于每年支出超過(guò)2.3兆美元醫(yī)療支出的美國(guó)，這個(gè)數(shù)字將再大幅攀升。
現(xiàn)代的中國(guó)也有窮人沒(méi)錢看病的問(wèn)題，中國(guó)政府則提出發(fā)展“低成本健康體系”的方向。這個(gè)解決方向不單是從政策和商業(yè)行動(dòng)上解決問(wèn)題，而是從基本的醫(yī)療技術(shù)上去尋求解決方案。這個(gè)方向的目標(biāo)，必定要先設(shè)法降低醫(yī)療成本，才能解決窮人沒(méi)錢看病的問(wèn)題。
美國(guó)人利用全民健保的方式，雖然能解決窮人看病的問(wèn)題，但是窮人以外的其他人則需要支付更高額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，是另一種讓人難以承受的痛苦。美國(guó)人目前的醫(yī)療支出已經(jīng)高達(dá)全民所得的六分之一，如果實(shí)施全民健保，整體醫(yī)療支出必定更快速的增長(zhǎng)。如果能夠科學(xué)化的發(fā)展出新的低成本醫(yī)療技術(shù)，則不但能解決窮人沒(méi)錢看病的問(wèn)題，也能降低窮人以外其他人的高額醫(yī)療支出，甚至有機(jī)會(huì)減少人民的疾病痛苦。中國(guó)政府解決這個(gè)問(wèn)題的方向，似乎比較接近中醫(yī)治病從根本治起的作法。美國(guó)政府的解決方案，則比較像西醫(yī)
頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本的作法。
中國(guó)大陸在1970年代后期開(kāi)始實(shí)施一胎化的人口政策，開(kāi)始的二十多年是家庭人口負(fù)擔(dān)最輕的年代。每個(gè)家庭只有一個(gè)孩子，孩子的父母、祖父母、外祖父母六個(gè)大人照看一個(gè)孩子，把孩子帶大不會(huì)太累。三十多年后，這些孩子長(zhǎng)大了，成家后新婚夫妻兩個(gè)人各帶上六個(gè)長(zhǎng)輩，一共需要承擔(dān)十二個(gè)長(zhǎng)輩的老年看護(hù)責(zé)任。由于一胎化是全國(guó)性的政策，人口老化自然也成為整個(gè)社會(huì)和家庭必需面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題，而且是必需投注大量心力解決的大問(wèn)題。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷提升，醫(yī)療費(fèi)用愈來(lái)愈高，看不起病的人愈來(lái)愈多。這個(gè)問(wèn)題將隨著人口老化的程度，以及M形社會(huì)所造成的貧富差距的愈來(lái)愈大而愈來(lái)愈嚴(yán)重。因此，中國(guó)政府在幾年前就向醫(yī)學(xué)及科學(xué)界提出這個(gè)課題，希望找到比目前的醫(yī)療體系更好的解決人民健康問(wèn)題的方向。相較于美國(guó)政府從保險(xiǎn)制度來(lái)改善醫(yī)療體系，中國(guó)政府想要建構(gòu)的“低成本健康體系”更為高明，有機(jī)會(huì)從根本解決問(wèn)題。
雖然臺(tái)灣沒(méi)有實(shí)施一胎化，但是早年實(shí)施非常成功的“兩個(gè)孩子恰恰好”政策，徹底改變了華人“不孝有三，無(wú)后為大”的觀念。愈來(lái)愈多的年輕人不想結(jié)婚和生孩子。到了2009年，居然以接近1％的生育率，成為全球最低生育率的地區(qū)，進(jìn)入人口負(fù)成長(zhǎng)的階段。人口老化的問(wèn)題和中國(guó)大陸一樣嚴(yán)重。不過(guò)由于臺(tái)灣擁有全球最好的全民健康保險(xiǎn)體系，人民沒(méi)有看不起病的問(wèn)題，只不過(guò)健康保險(xiǎn)支出的不斷增長(zhǎng)，成為政府和人民愈來(lái)愈大的負(fù)擔(dān)。
回到哲學(xué)層次思考醫(yī)學(xué)
西方醫(yī)學(xué)早期存在著順勢(shì)療法和對(duì)抗療法兩種不同觀點(diǎn)的派別。『順勢(shì)療法』又稱為『同類療法』，在西方世界有兩千多年的歷史，是西方最主要的另類療法之一。有醫(yī)學(xué)之父美譽(yù)的古代希臘名醫(yī)希波克拉底(Hippocrates公元前四六○~
三七七年)，是第一個(gè)倡導(dǎo)『利用能夠引發(fā)同樣癥狀的藥物治療疾病』的人。他曾經(jīng)說(shuō)：『利用能引發(fā)頻尿癥狀的藥物，能夠治愈頻尿』，可以說(shuō)是『順勢(shì)療法』的最早起源。當(dāng)時(shí)也有人提出利用能夠產(chǎn)生和疾病相反反應(yīng)的藥物，將癥狀消除的觀點(diǎn)。這兩種完全相反的觀點(diǎn)，經(jīng)過(guò)了兩千多年來(lái)的發(fā)展，前者慢慢發(fā)展成為『順勢(shì)療法』，后者則發(fā)展成為『對(duì)抗療法』。
以打噴嚏為例，『順勢(shì)療法』采用會(huì)使人打噴嚏的藥物，引發(fā)體內(nèi)的反應(yīng)，使噴嚏打得更猛，讓身體把隱藏在體內(nèi)的疾病發(fā)散出去�！簩�(duì)抗療法』則采用會(huì)使鼻子干爽的藥物，很快的讓噴嚏停止�！喉槃�(shì)療法』認(rèn)為噴嚏不是單獨(dú)鼻子的問(wèn)題，而是整個(gè)身體的問(wèn)題。而『對(duì)抗療法』則認(rèn)為打噴嚏是單純鼻子的問(wèn)題，是鼻子對(duì)水或異物過(guò)敏，因此只要使鼻子不那么敏感，不再打噴嚏就算治好了疾病。
『順勢(shì)療法』和中醫(yī)在許多方面有共同的觀點(diǎn)。例如，希波克拉底幫人看病時(shí)，是以整個(gè)病人的狀況，包括日常生活和周遭的一切來(lái)考慮，找出疾病的真正原因。治療時(shí)也必需全面調(diào)和處理，并且兼顧平衡和整體性的療法，力求去除疾病的真正原因。這種觀點(diǎn)和中醫(yī)的觀點(diǎn)幾乎相同，也非常接近于近年來(lái)西方大力提倡的整體性療法。中醫(yī)將人體的主要器官分為五臟六腑，認(rèn)為任何一個(gè)臟或腑出現(xiàn)疾病時(shí)，可能是受到其他器官的影響，必定也會(huì)影響其他的器官，也就是醫(yī)生在診斷疾病時(shí)必需從病人的整體狀況來(lái)觀察。并且主張五臟六腑必需經(jīng)常處于平衡狀態(tài)，對(duì)于疾病時(shí)的失衡狀態(tài)有極為細(xì)膩的分析邏輯和對(duì)治手段。
另外『順勢(shì)療法』認(rèn)為人體的康復(fù)主要有賴于人體內(nèi)部神秘的生命力，在條件合適時(shí)會(huì)啟動(dòng)復(fù)原工程。中醫(yī)則認(rèn)為氣血是人體的主要能源，氣血充足之后，人體的自修復(fù)系統(tǒng)即會(huì)啟動(dòng)復(fù)原工程，修復(fù)人體的損傷。中醫(yī)所說(shuō)的『氣血』，和『順勢(shì)療法』中的『生命力』似乎是相同的東西，只是氣血比生命力更為具體，而且可以調(diào)控。
因此，人體自愈機(jī)制的研究，可以從古代西方的順勢(shì)療法及中醫(yī)的概念中找到許多有用的概念、理論和經(jīng)驗(yàn)。再用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)依著這些理論和概念設(shè)計(jì)新的檢測(cè)手段和方法，建立適合時(shí)代科學(xué)化的全新健康體系。
比較對(duì)抗療法和順勢(shì)療法或中醫(yī)技術(shù)，對(duì)抗療法完全忽視身體自愈能力的存在或者認(rèn)為身體只有很有限的自愈能力。面對(duì)疾病時(shí)，所有的治療全部依賴外在的藥物。也就是對(duì)抗療法只利用很少部份的人體資源，大多數(shù)都使用外在的資源，所有這些資源都需要支付昂貴的成本。
順勢(shì)療法和中醫(yī)技術(shù)則認(rèn)為身體擁有強(qiáng)大的自愈能力，并且經(jīng)常進(jìn)行著各種自愈行為。某些疾病的癥狀，很可能是身體自愈時(shí)產(chǎn)生的現(xiàn)象。因此治療疾病時(shí)，用各種手段啟動(dòng)身體的自愈能力。面對(duì)疾病時(shí)，這種方法只使用少量的外在資源，大量使用人體本就具備的資源。使用每一個(gè)病人自身的資源，所需要的成本必定少得多。
什么是低成本健康體系
無(wú)論未來(lái)采用那一種醫(yī)療手段，從低成本考慮最佳的解決方案，必定是建立一套能夠“充份發(fā)揮人體自愈能力”的健康體系。也就是要充份運(yùn)用人體本就具備的智慧，以及內(nèi)部自我療愈的體系。人體的自愈機(jī)制是每一個(gè)人天生都具備的，完全不需要額外成本，自然有機(jī)會(huì)成為低成本健康體系最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，這個(gè)課題的研究必需圍繞著“人體自愈機(jī)制”發(fā)展，徹底理清人體的自愈機(jī)制，才知道如何充份發(fā)揮它。
這種“充份運(yùn)用人體的自愈機(jī)制”，正是中醫(yī)最核心的概念。中醫(yī)理論中認(rèn)為身體本來(lái)就具備強(qiáng)大的自愈能力，這種自愈能力會(huì)由于身體的能量不足，或經(jīng)絡(luò)阻塞，或其他原因而造成自愈能力不能順利運(yùn)行。中醫(yī)師治病最重要的工作就在排除這些原因，使身體的自愈機(jī)制能順利啟動(dòng)。最終克服疾病的仍然是人體的自愈機(jī)制。
