前人道：“醫(yī)不貴能治病，而貴于能治難��；病不貴于能驗(yàn)醫(yī)，而貴于能驗(yàn)真醫(yī)�！� 其實(shí)，在小病的治療之中也隱藏著很深刻的東西，只看你是否能發(fā)現(xiàn)，于“我能之，人亦能之”、“我能治之，人亦能治之”的小病之中領(lǐng)悟醫(yī)道的玄妙。
若說賀財(cái)有過人之處的話，這過人之處也只在于比一般人想得深一點(diǎn)，“故必有非常之人，而后可為非常之事；必有非常之醫(yī)，而后可療非常之病”，這“非常之人”、“非常之醫(yī)”應(yīng)該就是那種敢想、多想，就是那種能大膽設(shè)想、小心求證的醫(yī)生了。倘若小病都理不清藥不效，又談何醫(yī)大�。恐未髧缗胄□r，倘若用之言醫(yī)，要象“烹小鮮”一樣療大病，至少小病要拎得清吧。
膽結(jié)石是臨床很常見的一個(gè)小病吧。對于膽結(jié)石，在醫(yī)院里的治療，癥狀輕一點(diǎn)的，給一點(diǎn)消炎
利膽片、
熊去氧膽酸片之類的，再加一點(diǎn)亢炎藥；癥狀重一點(diǎn)的，通常是抗炎，打幾天點(diǎn)滴，將臨床癥狀解除便算痊愈——這是保守治療的方案，但這樣治療通常不能解決根本問題，病人沒有癥狀并不代表結(jié)石就沒了，也許幾天，也許幾月，病人在一餐飽食之后，這結(jié)識(shí)又作起怪來。要想從根本上解決，就外科手術(shù)去手術(shù)治療吧。
不過，這常識(shí)在柳孜致跟賀財(cái)十余天之后被打破.四月六日，賀財(cái)
中醫(yī)門診來了個(gè)膽結(jié)石病人。這病人是一女性，六十多歲，在十余年前即已檢查出有膽結(jié)石，平時(shí)多服用
頭孢氨芐膠囊與
消炎利膽片�；颊叩恼煞蛘f道，
頭孢氨芐膠囊每次四粒、消炎利膽片每次六顆，抓在手里都有一捧了。盡管這樣，這膽結(jié)石還不時(shí)發(fā)作，小發(fā)作時(shí)，吃這兩種藥物還能緩解，大發(fā)作時(shí)，右脅肋下疼痛難忍，寢食難安，須得輸液方能緩解。這一次發(fā)病已有八天，在紅十字會(huì)醫(yī)院輸液一周無好轉(zhuǎn)，本來準(zhǔn)備做手術(shù)來徹底根治的，但夫妻二人幾番商議后，又覺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，最后決定吃點(diǎn)
中藥試試。 患者的丈夫當(dāng)時(shí)是這么說的：“賀醫(yī)生，你也知道，前幾天中醫(yī)院做個(gè)膽囊把病人給整死了。雖然講‘女怕一四七’，那位大姐也是命做的，不過不到醫(yī)院手術(shù)的話，估計(jì)她還是能打過今年的�！薄芭乱�、四、七”是末名縣的一種說法，意思是年高的女性在逢一、四、七之年時(shí)多災(zāi)多難，往往身隕，相對應(yīng)的說法是“男怕三六九。“所以啊，我們想來想去，還是決定不做手術(shù)的好，聽說賀醫(yī)生你的中藥不錯(cuò)，就到你這里來抓點(diǎn)中藥看看�！薄�
柳孜致到賀財(cái)這里上班幾天來，但凡是末名縣城里的病人來看病時(shí)，都喜歡拿中醫(yī)院的那事來說一說。熟識(shí)的，一般道：“賀醫(yī)生，聽說你們中醫(yī)院里搞死個(gè)病人啊，這次賠了多少？”或是：賀醫(yī)生你運(yùn)氣好啊，醫(yī)院里出了的事，幸好你已不在醫(yī)院上班了，否則……�！安皇煜さ膭t道：“聽說中醫(yī)院整死個(gè)病人，那病人進(jìn)手術(shù)室還好好的，做手術(shù)就出不來了，真是的……。”柳孜致開始還解釋一下，說道：“手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，做手術(shù)之前需要家屬簽字就是這個(gè)原因，她那意外死亡并不是醫(yī)院‘搞死’的，也不屬于醫(yī)療事故�！边@不解釋還罷，一解釋了，說話的人就來勁了：“不是醫(yī)療事故？病人進(jìn)院的時(shí)候好好的，這不錯(cuò)吧，出院時(shí)死了，這不能否認(rèn)吧？醫(yī)療事故不事故我不懂，醫(yī)院將人治死了這總錯(cuò)不了吧？現(xiàn)在是講究人性人道的社會(huì)，醫(yī)院出于道義，總要給病人賠錢吧？”柳孜致很想說，醫(yī)院給病人賠錢，那誰給醫(yī)院來支付這筆非正常的支出？
不過終究不好與來看病的病人爭執(zhí)，便罷了。這時(shí)又聽病人提起，便學(xué)賀財(cái)一般，權(quán)當(dāng)做沒聽到，而將注意力放在病人以及其相關(guān)的檢查上面.
病人面呈痛苦狀，訴右脅肋處疼痛，并在按診時(shí)護(hù)痛。伴隨癥狀有嘔惡，不時(shí)
嘔吐清稀痰涎，心慌（但脈搏心率與聽診正常)大便正常，小便略黃，舌淡苔薄，脈弦。病人帶來的門診病歷上附的資料比較詳細(xì)，B超、化驗(yàn)、心電圖都有。柳孜致看了一下，B超顯示為膽囊泥沙樣結(jié)石。化驗(yàn)：血象稍高，肝、腎功能正常。心電圖檢查正常.
這病按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所說，當(dāng)辨證為脅疼證，方藥有疏肝理氣的
柴胡疏肝散、補(bǔ)氣滋
陰的
一貫煎、清利濕熱的
龍膽瀉肝湯、活血化淤的
旋復(fù)花湯.這例病人，說典型也很典型，右脅肋疼痛，這證就是典型的脅疼證，但要將之辯為何證型就有些難了。考慮病史頗長，瘀血停著致病的可能比較大；
肝膽濕熱型呢，除了嘔吐痰涎外，沒見到口苦、舌苔黃膩之類的濕熱征象，另外，病人長期服用消炎利膽片，消炎利膽片的組方以
穿心蓮、
溪黃草、
苦木等，以清利濕熱為主，倘若是肝膽濕熱，這濕熱應(yīng)早就清了；同時(shí)，病人也沒有手足心
發(fā)熱之類的陰虛之象。 若要用藥的話，考慮到長期服用消炎利膽片，消炎利膽片既以清利為主，取的是實(shí)則瀉其子的原則，其功與
龍膽瀉肝湯類似，其病機(jī)認(rèn)識(shí)還是建立在肝實(shí)證的基礎(chǔ)上的，若反其意而為之，以肝虛立法，方用補(bǔ)肝斂肺湯，不知行也不行。
通常看來，酸味藥物因?yàn)槠涫諠饔枚慌R床所排斥，在
感冒這類感受外邪的疾病中更是如此，倘若本病是濕熱型的話，會(huì)不會(huì)因此而加重病情?， 正想著，賀財(cái)那里已把方子開好，柳孜致接過單子一看，只見單子上寫著：
烏梅60克、
山茱萸100克、
黃芩10克、柴胡10克、龍
膽草10克、
知母10克、
天花粉15克、紅參6克、
黃芪10克，果然是補(bǔ)肝斂肺湯！
雖說中醫(yī)診病用藥得參看地域、氣候與飲食習(xí)慣，但象賀財(cái)這樣另類的用藥卻是少見，對于這張?zhí)幏�，柳孜致只有保留意見的份，只待病人�?fù)診時(shí)再行判斷得失。
好在這位病人是末名縣人，住地不遠(yuǎn)，而賀財(cái)也只開了兩副藥，所以，療效在第三天就反饋過來了：病人在服用第一副中藥后，嘔吐痰涎的癥狀就解除了，右脅肋疼痛也大為好轉(zhuǎn)。病人的丈夫在述說時(shí)顯得有些興奮，說從沒吃過效果這么好的藥，然后連連說道中藥不錯(cuò)、中藥不錯(cuò)。
既然效果不錯(cuò)，接下來自然是守方繼續(xù)服用了。揀罷了藥，柳孜致心下尚有些忐忑，病人雖然情況有所緩解，但難說這不是病進(jìn)之象。第三次復(fù)診時(shí)，病人還是說服用藥物后感覺很舒服，柳孜致這才放下心來。
不過事情還沒結(jié)束。讓柳孜致更驚奇的是，病人在服完第八副藥之后，自覺情況不錯(cuò)，便到醫(yī)院復(fù)查了一次，檢查的結(jié)果讓人意外：B超竟然顯示沒有結(jié)石！老夫妻倆怕縣里的機(jī)器有問題，在家中商議一番后，又跑到上級醫(yī)院復(fù)查，彩超的結(jié)果還是一樣！
等病人走了之后，柳孜致還是不敢置信，見賀財(cái)收拾好藥柜后又若無其事的去上網(wǎng)，柳孜致忍不住了問道：“簡直不敢相信啊，師傅！”\賀財(cái)“唔”的應(yīng)了一聲，眼睛盯著電腦，漫不經(jīng)心的道：“你說什么？” 柳孜致欣喜的道：“結(jié)石啊，結(jié)石竟然不見了，不見了啊！"" 賀財(cái)?shù)溃骸笆菃�？”^
柳孜致對賀財(cái)?shù)膽B(tài)度大為不滿，怎么說呢，就好比熱心腸碰冷屁股。柳孜致氣上心來，跑過去搖晃著賀財(cái)，大聲喊道：“結(jié)石不見了，結(jié)石不見了啊，怎么可能？師傅你是怎么做到的？”
賀財(cái)?shù)纳碜忧昂髶u晃著，木納的應(yīng)道：“結(jié)石？什么結(jié)石？”眼見柳孜致面上的表情有些扭曲了，賀財(cái)這才忍俊不禁的道：“哈，哈哈，結(jié)石不見了。”l`
柳孜致跟著笑了兩聲，覺得賀財(cái)有些不對勁，待賀財(cái)笑過了，這才冷聲道：“師傅，你原來也這樣高興的啊�！辟R財(cái)?shù)溃骸把劭粗约旱牟∪撕昧�，能不高興嗎？”話一說完，臉上又露出笑容來。柳孜致道：“師傅是第一次用補(bǔ)肝斂肺湯治療膽結(jié)石吧？”賀財(cái)笑著答道：“是啊，怎么？”柳孜致道：“沒什么�！痹痉砰_了的手卻又放上賀財(cái)?shù)募珙^并用力搖晃起來，一邊道：“你明明心里很高興，卻裝做若無其事的樣子，你戲弄我啊�！辟R財(cái)很配合的“哎喲”、“哎喲”的咋呼著，一邊喊著：“師傅的骨頭散架了。”
等柳孜致解氣的坐下時(shí)，賀財(cái)才解釋道：“這樣治結(jié)石，我確實(shí)是第一次，剛才我是在重溫一下辨證思路�！绷沃職獾溃骸爸販乇孀C思路？別人跟你分享成功的喜悅都不理會(huì)？你簡直不把我當(dāng)你徒弟�！辟R財(cái)做無辜狀，道：“我真的是沒注意�！绷沃職夂艉舻目粗R財(cái)，道：“算了，只要你解說一下你的辨證思路我就原諒你。”賀財(cái)?shù)溃骸罢娴�？”柳孜致道：“要說就快說，不說就算了。”賀財(cái)忙道：“我說我說。”a
對膽結(jié)石，老版的中醫(yī)教材上沒有具體的辨證，賀財(cái)多年前在中醫(yī)外科實(shí)習(xí)時(shí)，老師對此病的描述是“濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，煎熬津液，久而成石”，方藥宜龍膽瀉肝湯化載。不過這是應(yīng)病歷書寫要求而著，實(shí)際上，病人是沒有中藥治療的。而對于血瘀導(dǎo)致結(jié)石、氣滯導(dǎo)致結(jié)石、陰虛導(dǎo)致結(jié)石的辨證就欠奉了。
開始行醫(yī)后，賀財(cái)對脅疼（膽結(jié)石辯為脅疼)的幾種證及藥都有過運(yùn)用，但療效欠佳。也嘗試過自己辨證分析其形成的機(jī)理，但始終難以找到一個(gè)合理的解釋。
“你想想，好端端的，膽汁由肝臟分泌進(jìn)膽囊還是液體，但怎么進(jìn)了膽囊后就成結(jié)石了呢？后來我進(jìn)了外科，結(jié)石病人見得多一些，見到一些
肝內(nèi)膽管結(jié)石的，想到結(jié)石或許在進(jìn)入膽囊前就已經(jīng)形成，但還是解釋不了結(jié)石的成因�！薄 昂髞砟兀俊绷沃驴吭诠衽_(tái)上，兩手撐著兩腮，漂亮的眼睛一眨不眨的看著賀財(cái)。如教材上的解釋能行得通的話，這結(jié)石應(yīng)該就不會(huì)這么讓人
頭痛了。，
“后來，我又查了一下
西醫(yī)對結(jié)石形成機(jī)理的推斷，不過也難以找到頭緒�！�
西醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石有十大誘發(fā)因素:：
(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、
肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動(dòng)減少者。(5)膽囊及膽道感染者。(6)身患某些疾�。喝�
糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、
煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。(9)遺傳。(10)手術(shù)：如
迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等。]
柳孜致細(xì)心的聽賀財(cái)說起西醫(yī)對結(jié)石形成機(jī)理，心里迅速的分析起來：
１．喜歡吃高糖、膽固醇、高脂肪，高糖味甘；膽固醇、高脂肪難以用味來分類，不過中醫(yī)認(rèn)為脾主肉，還是歸于脾；
五行中，甘酸相克，那么，這一條說的就是甘傷肝。２．寄生蟲這一條，寄生蟲寄居于肝膽，影響肝的功能，這也是肝傷。３．激素增高，這不好用中醫(yī)歸類辨證。４．肥胖這條同第一條分析。５膽囊及膽道感染者，肝膽為表里，膽傷累及肝。６．糖尿病、腎炎……這不大好辨證。７．長期服用降脂藥……如果說脂肪歸脾，長期服用降脂藥物，這不是助肝么？不過長期服用的話，是否會(huì)導(dǎo)致肝傷？酸能補(bǔ)肝，也能傷肝，這一條至少在長期服用煙酸的患者上能適用。８．情緒……情志致病，長期抑郁，抑郁為肺志，長期抑郁導(dǎo)致肝木不舒。９．遺傳，不好分析。１０．手術(shù)這條同第二條。西醫(yī)對結(jié)石機(jī)理的推導(dǎo)用中醫(yī)的眼光來看，十條倒有八條提示為肝傷證，賀財(cái)怎么就說沒找出頭緒呢？S26S，CWgKl10alQr2
“后來，我對制方之法有所了解之后，再回頭來看結(jié)石形成的機(jī)制，就有種恍然大悟的感覺�！辟R財(cái)說到這里，眼睛看著柳孜致，點(diǎn)了點(diǎn)頭，有種盡在不言中的意思�！安C(jī)是找到了，可是，這結(jié)石是如何形成的呢？為什么肝傷肝虛了，原本要形成膽汁的液體就成了固體的結(jié)石呢？”
更多精彩來自
無人喝彩的個(gè)人空間:http://www。shanghan。com/home/index.php/31314/
[
本帖最后由 師承好 于 2008/3/28 15:32 編輯 www.gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－還是好好的學(xué)學(xué)
傷寒論吧，等學(xué)到一定的程度再回過頭來看看這個(gè)病案，就是知道自己原來還不是個(gè)地道的中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－什么意思啊?我也是一樣的癥狀啊!上述的藥方是否有效啊?
請那位老師明示啊!我等啊!
先授小女一拜啊!
.gif)
－－－－－－－－－－－怎么沒有人有這種癥狀嗎?
堅(jiān)持就是勝利,不信沒有人回貼.
回貼是美德啊
自己頂起來.
－－－－－－－－－－－最關(guān)鍵的卻不說了�。“�
－－－－－－－－－－－感覺像小說，呵呵
－－－－－－－－－－－先頂一下，開闊了思路�。�！
－－－－－－－－－－－花了2天時(shí)間看完了，學(xué)了不少東西，特別是5味與5臟的關(guān)系，謝謝樓主。
－－－－－－－－－－－呵呵，這本書我才看到一半。。。很有啟發(fā)的一本書！贊一個(gè)！
－－－－－－－－－－－什么書？
