近日讀一學(xué)者關(guān)于
四物湯是否補(bǔ)血之決疑，不禁感慨良多，學(xué)者務(wù)于繁,醫(yī)者務(wù)于難,實(shí)乃末世之弊!
如四物湯是否補(bǔ)血之疑,乃以空對空之論,理論講究簡潔明了，臨床講究應(yīng)機(jī)。要知補(bǔ)血之法，當(dāng)先知血液生化之理，原料成于脾胃，斂降在于陽明，生產(chǎn)在于少陰，貯蓄在于厥陰，應(yīng)用在于少陽與太陽。而后知血虛之理，有原料不足者，當(dāng)求之于脾胃，故理中功湯也可補(bǔ)血；往下往里運(yùn)輸障礙者，當(dāng)責(zé)之陽明，故降陽明也可補(bǔ)血；少陰陽衰，則生產(chǎn)動力不足，益火之源而生血，少陰精虧，則生產(chǎn)硬件不足，壯水之主而生血；往外運(yùn)輸障礙者，溫厥陰可生血，是故
當(dāng)歸四逆與
吳茱萸湯也可應(yīng)機(jī)而生補(bǔ)血之功；陽用不彰者，推陳出新也有助生血；陽用太過者，抑陽潛陽可補(bǔ)血。
是故養(yǎng)血補(bǔ)血必有一定之理，臨證應(yīng)機(jī)決無一定之法。明一定之理，乃可生不定之法。此《易》之原則，先明“簡易”，上則達(dá)本而悟“不易”，下則達(dá)“變易”而隨緣應(yīng)物�！安灰住睘轶w,“變易”為用,“簡易”為樞。道顯
于術(shù)，術(shù)出于道！
是以歧黃、仲景不獨(dú)言某方補(bǔ)血，言某方補(bǔ)血者，乃妄測圣意。多聞博識則障于所知，廣集方術(shù)則障于繁難。求理當(dāng)明于至簡，臨癥當(dāng)明于應(yīng)機(jī)。
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本帖最后由 陳利-1971 于 2008/10/6 11:01 編輯 www.gydjdsj.org.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－說得好！中醫(yī)人能學(xué)至于此，則中醫(yī)復(fù)興指日可待。
－－－－－－－－－－－畫龍點(diǎn)睛！
－－－－－－－－－－－陽氣之使然！
－－－－－－－－－－－真上醫(yī)也．
－－－－－－－－－－－通俗易懂，這就是真正的辨證治療吧！只舉一例就讓人窺得中醫(yī)之精華！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)本來就是這個樣子.要不然沒法開方子。不拿病的機(jī)理開方子，只拿病的癥狀套方子，癥狀相同.機(jī)理不同.那該怎么辦？ 不過好象還真有些“中醫(yī)”連脈都不把書上的哪個方子就套上了，病的機(jī)理可是都在脈里的.
－－－－－－－－－－－這篇文章其實(shí)非常優(yōu)秀，理論功底特深厚， 滋轉(zhuǎn)錄于下。
下的龍種，生的跳蚤-談古今用藥思路的差異
作者： 三部九侯
“唐宋以后，醫(yī)法多訛” 。對此我深信不疑 ………
一．四物湯真的可以補(bǔ)血嗎？
四物湯的“補(bǔ)血”作用可謂家喻戶曉，是中醫(yī)補(bǔ)血劑的第一名方。但如果我們細(xì)考方中四味藥，在古代都不是主要作為補(bǔ)血藥來應(yīng)用的。
1當(dāng)歸味辛
甘油潤，說其有補(bǔ)血作用還勉強(qiáng)可以，而
川芎則“辛香燥烈”無絲毫滋補(bǔ)之作用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》記載當(dāng)歸的功用為：“主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡癢金瘡，溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)痙，汗不出，濕痹，中惡客氣虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉”。川芎的功用為：“味辛，溫、無毒。主中風(fēng)入腦，
頭痛，寒痹，筋攣緩急金瘡，婦人血閉，無子，除腦中冷動，面上游風(fēng)去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉，諸寒冷氣，心腹堅痛，中惡，卒急腫痛，脅風(fēng)痛，溫中內(nèi)寒”。綜合這些記載，可以歸納此二味藥的主要功用不是“滋補(bǔ)血脈”而應(yīng)該為“溫通血脈”�？即硕端幵凇�
傷寒雜病論》中的應(yīng)用也是如此。如當(dāng)歸
四逆湯：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕” 。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生
姜湯：“內(nèi)有久寒”。當(dāng)歸
生姜羊肉湯：“寒疝，腹中痛”。
膠艾湯“妊娠腹中痛”。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：“婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止”。當(dāng)歸
芍藥散：“婦人懷娠，腹中痛”。
溫經(jīng)湯：“婦人少腹寒，久不受胎”等。從這些應(yīng)用中我們可以看出，在《傷寒雜病論》中，當(dāng)歸川芎主要用來“溫通血脈”治療“虛寒
腹痛”。所以
南京中醫(yī)藥大學(xué)著名的經(jīng)方學(xué)家“黃煌”先生歸納當(dāng)歸川芎的應(yīng)用指征就是“腹痛，兼治
崩漏，瘡毒膿血”。
2芍藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》記載芍藥的功用為：“芍藥味苦、酸，平、微寒，有小毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝痞．痛利小便，益氣，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消
癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛、
腰痛。”從中歸納其主要功用為“活血，利水，消腫，止痛”并沒有補(bǔ)血的作用�？忌炙幵趥s病論中的應(yīng)用也是如此。如：芍藥
甘草湯“腳孿急”，
枳實(shí)芍藥散“
產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”。小建中湯“腹中急痛”“心中急而煩者”“婦人腹中痛”。
桂枝加
芍藥湯“腹?jié)M時痛”。小
柴胡湯“若腹中痛者，去
黃芩，加芍藥”。通脈四逆湯“腹中痛者，去蔥，加芍藥”。而且在傷寒論的太陰篇中還明確記載了“設(shè)當(dāng)行
大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。在此芍藥與大黃并提，可見在當(dāng)時是沒有把芍藥列為“補(bǔ)藥”范圍內(nèi)的。
四物湯首載于《太平惠民和劑局方》。追根溯源是脫胎于《金匱要略》的“歸芎膠艾湯”。原方主治：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為
胞阻，膠艾湯主之”。從此方我們可以總結(jié)出“四物湯”的 “湯證” 主要為：治療“漏下經(jīng)血，腹中疼痛”。說其有補(bǔ)血作用過為牽強(qiáng)，因?yàn)樵凇秱摗分械淖剃幯a(bǔ)血的最重要的一個方劑 “
炙甘草湯”中卻沒有當(dāng)歸，也沒有川芎，更沒有芍藥，只有一味
地黃。相反在“炙甘草湯”中卻用了大量的炙甘草，
大棗，
人參等甘溫補(bǔ)脾的藥物。由此我們可以看出《傷寒論》中補(bǔ)血的途徑是“調(diào)補(bǔ)脾胃”，因?yàn)槠⑽甘菤庋�，此法也非常符合《�?nèi)經(jīng)》中氣血不足當(dāng)以甘藥調(diào)之的論述。
二．
鱉甲到底是“滋陰潛陽”還是“開破祛瘀”。
三甲復(fù)脈湯中“鱉甲，
龜板”的應(yīng)用臨床一直有很大爭議。鱉甲近現(xiàn)代認(rèn)為有養(yǎng)陰息風(fēng)的作用，但在唐以前其藥理作用主要為：“活血祛瘀”。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載鱉甲的作用為：“主心腹癥瘕；堅積；去痞，息肉，惡肉”。在《傷寒雜病論》中的
鱉甲煎丸主要用于治療瘧母（現(xiàn)代的肝脾腫大)。這都提示我們鱉甲主要并不用于滋養(yǎng)陰液。
如果我們把拇指大的鱉甲研碎后服用，就會感覺到很強(qiáng)烈的心慌肉跳，這證實(shí)了鱉甲有很強(qiáng)烈的開破肝氣的作用。而三甲復(fù)脈湯用于治療溫?zé)岵￡幰捍髠擄L(fēng)內(nèi)動，脈細(xì)，
心悸。這時候病人已經(jīng)非常虛弱，出現(xiàn)心慌，心悸等癥狀了，臨床上是否還適合用大劑量的鱉甲（原方劑量約為30克)，便值得我們思考了。
三．
生地黃的活血化瘀作用。
地黃近時均作涼血、補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥，其實(shí)它還有很好的活血化瘀之功。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其主要功效為：“主治折跌絕筋傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱
積聚，除痹�！薄秳e錄》也記載“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕”�！端幮哉摗愤�說其有“解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血”�！秷D經(jīng)本草》稱之為“傷折金瘡為最要之藥”。在傷寒雜病論中治療“內(nèi)有干血”的“
大黃蟅蟲丸”中用大劑量的
干地黃（十兩)�？梢�，生地黃具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用“。裘沛然先生也為此在其著述中提出：“眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效。《普濟(jì)方》中的地黃散中用地黃合
烏賊骨以消血癥”。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、
心痛等，收效滿意。
在《傷寒雜病論》中應(yīng)用地黃，有一點(diǎn)值得我們注意，那就是治療
百合病的“百合地黃湯”。原文中記載了
百合病的發(fā)病癥狀為“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)�！逼渲委煘椤鞍俸喜�，病形如初者，百合地黃湯主之。百合七枚（劈)生地黃汁一升。中病，勿更取。大便當(dāng)如漆。” 現(xiàn)階段對百合病的病機(jī)通行的看法為“心血肺陰兩虛，陰虛內(nèi)熱”。對百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”。但是陰虛內(nèi)熱，依仲景用藥習(xí)慣為什么不用“
麥冬”卻重用“生地黃”。而且在方后還特意注明“大便當(dāng)如漆”。對此用通俗的話解釋應(yīng)為“柏油狀大便”。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)該為“大便潛血陽性”（地黃含有鐵質(zhì)，鐵質(zhì)也可以使大便色黑)。對于此病有獨(dú)樹一幟見解的就是：北京已故著名傷寒學(xué)家“胡希恕”。在其《經(jīng)方傳真》一書中對此做了如下闡述：“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病，病機(jī)當(dāng)有血瘀，服藥后大便如漆，為瘀血已祛�！睙o獨(dú)有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的“抵當(dāng)湯”證也提到了“大便黑”。抵當(dāng)湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥：發(fā)狂，喜忘。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別：正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣：“虛實(shí)不同而已。一個是登高而歌，棄衣而走。一個僅僅為默默如有神靈。”
四．
升麻是“升陽舉陷”還是“清熱解毒”？
一提到升麻這味藥，我們馬上可以想到其“升提氣機(jī)”的功效。但長久以來古今醫(yī)家卻忽視了它另外一個最重要的功效：“清熱解毒”，良藥之功幾被埋沒。升麻自金元醫(yī)家張元素提出“升陽于至陰之下”的觀點(diǎn)后，一直作升陽舉陷之用，且劑量較小。張元素的弟子李東垣宗其說：“人參、
黃芪非此(升麻)引之，不能上升”，李時珍以藥名定藥性如說：“其葉如麻．其性上升，故名”，后世皆沿用其說。但考金元以前的歷代醫(yī)家均作清熱解毒藥使用。在《本經(jīng)》中記載，升麻有“主解百毒，辟瘟疾瘴邪毒蠱”的作用�！督饏T》用升麻
鱉甲湯治陽毒發(fā)斑，方中升麻用二兩；《肘后方》以水濃煮升麻一升，治天行發(fā)斑瘡；《千金要方》用升麻與
黃連相配，治口熱生瘡；宋代名醫(yī)朱肱有“無
犀角以升麻代之”的記載，說明兩藥功用非常接近。綜上所述，都與張元素所謂“升舉陽氣”之說格格不入。那末，究竟孰是孰非？上海中醫(yī)學(xué)家裘沛然先生曾經(jīng)專門撰寫文章批駁了此錯誤的用藥方式。并且付諸臨床加以檢驗(yàn)．常以升麻與
元參、
連翹為伍治咽喉炎、扁
桃腺炎；與黃連、
黃柏、鱉甲、龜板等合用治白塞氏綜合征；與
石膏、
知母同煎治牙齦炎；與
人中白、黃連、
人中黃相配冶頑固口舌生瘡；與連翹、生地、
葛根、石膏、黃連相配治高熱發(fā)斑；與
茵陳、黃芩同用治急
慢性肝炎等，均收到良好效果。通過大量的臨床驗(yàn)證，認(rèn)定所謂“升陽”之說只是一種望文生義。
考古醫(yī)書中常‘毒，痊，邪氣，瘟疾，精鬼老物’等的記載，其實(shí)這并不是現(xiàn)代我們所謂的封建迷信，而是指一些傳染性很強(qiáng)的瘟疫。在《肘后方》《千金方》中的大量治療瘟疫類的方中都很頻繁的應(yīng)用了升麻這味藥，如‘ 太乙流金方’‘老君神明散’‘大陷冰丸’等。這提示我們升麻有抗菌和抗病毒作用。而無獨(dú)有偶的是當(dāng)代已故著名中醫(yī)學(xué)家方藥中先生獨(dú)具慧眼用大劑量升麻（30--45克)治療乙型肝炎，臨床證實(shí)抗乙型肝炎病毒，效果理想。
五．“黃芪”是“補(bǔ)氣” 還是“實(shí)表”
日本著名經(jīng)方家吉益東洞總結(jié)黃芪的功效是“實(shí)表利水”。《輔行訣臟腑用藥法要》提出黃芪是“升陽氣”而未說其可以“補(bǔ)陽氣”。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中黃芪的主治也都是肌表類的疾病，在《金匱要略》中的應(yīng)用也是如此。
六． “柴胡”在傷寒論中從來就不是做為舒肝藥來用�。ㄅ碜右嬲J(rèn)為柴胡是生散和舒發(fā)手少陽經(jīng)的主藥)（《輔行訣臟腑用藥法要》提出柴胡是“升陰氣”)（丹道醫(yī)學(xué)認(rèn)為手少陽經(jīng)聯(lián)絡(luò)的是“膵”就是“胰臟”，而不是“三焦”，在日本字中，胰臟寫為“膵”)。
七．此外還有一些藥物古今應(yīng)用的思路上還有很大差異，如“
阿膠”是“補(bǔ)血”還是“止血”？八味
腎氣丸是用來補(bǔ)腎陽的？等等，由于時間的關(guān)系不展開考證了。
《傷寒雜病論》一直以來被喻為“方書之祖”，而經(jīng)方也被稱為“萬世證治之準(zhǔn)繩”。由于多種原因現(xiàn)今醫(yī)家對于一些藥物的功效認(rèn)識已經(jīng)與古時相去甚遠(yuǎn)了，通過總結(jié)《傷寒雜病論》的藥物應(yīng)用規(guī)律，并對比考證古今醫(yī)籍，闡述了古時對一些藥物藥效的認(rèn)識與應(yīng)用，此舉非為“尊古”，但求能還對這些藥物功效認(rèn)識之“本來面目”。因?yàn)榻?jīng)典對于我們太重要了，真的是“一言可為天下法，一行堪為后世師” ！
后記：打字很慢，但之所以一字一字敲出上文，是覺得有些東西是應(yīng)該還以歷史本來面目了，這些郁積壓在心里太久了，但一直沒有時間動筆，打字對于我來說是件太辛苦的事情。每當(dāng)拿起統(tǒng)編教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》………，心中不禁升起無名怒火，隨即就是莫名的悲哀，中醫(yī)竟淪落如此，岐黃與仲景若在天有靈，當(dāng)不禁慨嘆：“我下的龍種，生出的卻是跳蚤！”
但再多的牢騷滿腹對于中醫(yī)的發(fā)展終究是無用的，中醫(yī)的發(fā)展終究是要靠療效說話的，而對于現(xiàn)今的中醫(yī)要想提高療效只有一條路：“回歸經(jīng)典”。所以做好每一點(diǎn)一滴的學(xué)問是非常重要的，此文考證如有不當(dāng)與錯誤之處請告知，謝！
是為記。 2008年1月9日 于上海。
－－－－－－－－－－－好！
確實(shí)值得同道一讀。
不過呢，很多問題是概念不清引起的。比如說什么叫做“補(bǔ)血”？相信諸位的理解或多或少不盡相同。
歷史上有很多書在同一個問題上“說法”不一樣，其實(shí)說的是一回事；又 說法相同其實(shí)說的相差較遠(yuǎn)。
那么統(tǒng)一概念就好了。談何容易！
所以，師帶徒的方式是必要的。有些東西“只能意會，不能言傳”，不是不言傳，而是一兩句話說不明白。
再有呢，就是讀《傷寒》《金匱》了，這是很重要的。我認(rèn)為讀《傷寒》《金匱》一定要先局限在這兩本書的體系內(nèi)，暫時忘記所學(xué)的其他書籍，甚至包括師傅教的�！吘�，宋朝以后與漢唐時有很大區(qū)別。深入的讀進(jìn)去，然后再跳出來，看其他醫(yī)家的書，有時就會發(fā)現(xiàn)他們的有些提法雖然與《傷寒》《金匱》不一樣，但是其“實(shí)質(zhì)”是同于或源于此二書的。
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本帖最后由 easten666 于 2009/9/10 19:12 編輯 ]
－－－－－－－－－－－寫得太好了，感謝樓主的分享！對癥分析治療太重要了。
