目前，“辨證施治”這個(gè)口號(hào)在中醫(yī)界提得非常響，而對(duì)于辨病，則不少人不予重視，認(rèn)為這是西醫(yī)的事。其實(shí)，要真正學(xué)好中醫(yī)，不但要善于辨證，而且還要重視辨病，如果只見(jiàn)辨證的優(yōu)點(diǎn)，不知辨證不辨病還有不足之處，也是錯(cuò)誤的。
辨證與辨病不可偏廢，這并不是新提法，就連中醫(yī)界公認(rèn)的醫(yī)圣張仲景，就是既辨證又辨病的倡導(dǎo)者。試就《
傷寒論》六經(jīng)的篇名來(lái)看，每一篇名都把“辨**病”列在前面，接著才是“脈證并治”。這也就是說(shuō)，辨脈辨證，都是在六經(jīng)病名已定的范圍內(nèi)進(jìn)行的。再就其內(nèi)容來(lái)舉吧，“此非
柴胡證，以嘔故知極吐下也”，“若其人脈浮緊，
發(fā)熱汗不出者，
桂枝不中與之也”前者辨是否柴胡證，后者辨是否桂枝證，這都是辨證。而“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也”，這是辨的痰飲病�！敖耦^汗出，故知非少陰也”，這是排除少陰病。“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此有臟厥，非蛔厥也”，這是辨是否蛔厥，也是辨病。再?gòu)摹督饏T要略》來(lái)看，也是既有辨證，也有辨病，譬如“
百合孤惑陰陽(yáng)毒”、“瘧病”、“奔豚氣”、“中風(fēng)歷節(jié)”、“黃癉”等篇，是以病名篇的，“
嘔吐噦下利”、“驚悸吐衄下
血胸病瘀血”等，是以證名篇的。而“肺痿肺
癰咳嗽上氣”、“
胸痹心痛短氣”、“腹?jié)M寒疝宿食”等，又是病證結(jié)合名篇。這就說(shuō)明，辨證與辨病，不是應(yīng)不應(yīng)當(dāng)結(jié)合的問(wèn)題，而是早已結(jié)合并互相補(bǔ)充的。
提起辨病，還應(yīng)說(shuō)明一點(diǎn)，時(shí)至今日，辨病還有新的內(nèi)容，僅僅依靠張仲景時(shí)代那樣技術(shù)水平來(lái)辨病，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)楣湃耸艿綍r(shí)代的限制，其所謂病，只能以直覺(jué)的宏觀的體態(tài)反應(yīng)為基礎(chǔ)，所以有不少稱之為病的，實(shí)質(zhì)仍然是證的概念。譬如以瘧病來(lái)說(shuō)，并非都是瘧原蟲(chóng)病，胸痹也并非都是心血管病。它不能像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣，以微觀的細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化、代謝變化為基礎(chǔ)，因此，提到辨病，最好是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，而且這種結(jié)合，有時(shí)還是必要的。
為了說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，試舉一個(gè)我終生難忘的病例為證。
這是二十多年前的事了。余回原籍度暑假，鄰人陳**求診。他是一個(gè)四十多歲的男性農(nóng)民，身材矮小壯實(shí)，自述發(fā)低燒己數(shù)月，周身骨節(jié)疼痛，多方治療，未見(jiàn)痊愈。按其脈搏，洪大有力，口中略覺(jué)干渴。因給予白虎加
桂枝湯，一劑，諸癥完全消失。他高興得逢人便說(shuō)：“我花了幾十元錢沒(méi)有治好的病，現(xiàn)在花不到幾角錢就治好了”�？墒沁^(guò)了些日子，他又來(lái)求診，此次主訴食欲不佳，什么飯也不想吃，診其脈象，倒也平平，只是舌紅苔少，口中發(fā)干，胃中覺(jué)熱。從辨證來(lái)看，這顯然是肝陰不足，不能疏土。因仿《傷寒論》厥陰病意，處方以
烏梅為君，少佐
黨參、
石斛、
麥芽之類，一劑，即食欲增進(jìn)。囑其繼服二三劑，即可停藥。誰(shuí)知不幾日他又來(lái)求診，這回是往來(lái)寒熱，一日不定時(shí)發(fā)作，脈搏也轉(zhuǎn)為弦象。只要學(xué)過(guò)《傷寒論》的人，都會(huì)知道這是厥陰出少陽(yáng)，又與
小柴胡湯原方一劑，即寒熱消失，我也就返校了。三次都是辨證施治，三次都運(yùn)用經(jīng)方（烏梅方是
烏梅丸的加減方)，三次都效如桴鼓，我確實(shí)覺(jué)得過(guò)了一個(gè)愉快的暑假。
寒假回家時(shí)，又遇到了他，他說(shuō)：“你回濟(jì)南后，我的病又犯了，到文城醫(yī)院檢查是
胃癌，切除后現(xiàn)已好了”。這又大出我意料之外。其后又時(shí)過(guò)半年，患者終于死去，這無(wú)疑是惡性瘤，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移了的緣故。
這一病案經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲，我歸納出四點(diǎn)教訓(xùn)，
一、單純辨證還是不足，必須與辨病相結(jié)合。證是病的反應(yīng)，所以辨證施治是有道理的。但同樣的證，可以是不同的病，不同的病都有其各不相同的發(fā)展變化與預(yù)后，所以證的消失，還不能絕對(duì)肯定就是病的痊愈，因?yàn)樗赡苁怯捎谒幬锏淖饔�，使體態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)暫時(shí)性改善或改變。上述病例之食欲不振，服
烏梅丸加減方后，此證消失，另證又起，終至死亡，很能證明單純辨證，有時(shí)是不足的，只有辨病明確了，才更能心中有數(shù)。
二、辨病還要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合。中醫(yī)之所謂病，是從證的發(fā)生、發(fā)展、體征等方面綜合而來(lái)，是概念性的，有“證”的涵義，沒(méi)有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作深入的檢查，所以和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名可能相一致，也可能不一致。譬如肺癰、腸痛等，基本和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名
肺膿腫、闌尾炎相同，而三陰病、三陽(yáng)病以及奔豚、中風(fēng)等，只是證的綜合，作為病名，實(shí)不完善。如本病例就只能辨出白虎加桂枝湯證、烏梅丸證、小柴胡湯證，不通過(guò)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢查，要診斷胃瘤是困難的。
三、前述病例，三方都效如桴鼓，這是否可以說(shuō)，我對(duì)于辨病雖有所不足，而對(duì)于辨證卻頗有成效呢？答曰：否！追憶患者第二次因食欲不振求診時(shí)，他曾訴說(shuō)常吐黑水。吐黑水這一癥狀，不在上述
白虎湯證、烏梅丸證、小柴胡湯證之內(nèi)，本應(yīng)引起注意，只因滿足于辨證的明確而有效，便忽視了這一同中之異，致使辨證有效之后，未再囑病人加以注意，早作檢查，這是值得吸取的教訓(xùn)。
四、吐黑水，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷胃瘤的特征，我不是西醫(yī)，未診斷出胃瘤還有情可原。但吐黑水古書(shū)早有記載，并有治療方法，我竟未用，這就于心有愧了。據(jù)《永類鈐方》載：“治反胃吐出黑汁治不愈者，用
蓽澄茄為末，米糊丸，梧子大，每
姜湯下三四十丸，日一服。愈后，服平
胃散三百帖”。古人對(duì)于吐黑汁這一癥狀消失之后，還要繼續(xù)服
平胃散三百帖之多，可見(jiàn)古人雖然沒(méi)有明確說(shuō)明吐黑汁就是胃瘤，但對(duì)吐黑汁的善后治療是這樣長(zhǎng)久，是已經(jīng)把吐黑汁不作為一般的疾病看待了。
本文對(duì)上述病例的治療與經(jīng)過(guò)，至為真實(shí)，毫無(wú)隱瞞之處，其目的有二：一是說(shuō)明辨證與辨病不可偏廢，以引起后學(xué)者的重視；二是永志吾過(guò)，作為教訓(xùn)。
－－－－－－－－－－－支持
－－－－－－－－－－－能如實(shí)記載醫(yī)案，不文過(guò)飾非，難得。
別人看了也長(zhǎng)教訓(xùn)，這才有助于學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－別人看了也長(zhǎng)教訓(xùn)，這才有助于學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－大醫(yī)精誠(chéng)，原作者澄明！贊！
－－－－－－－－－－－樓主自我批評(píng)，并出文謹(jǐn)醒醫(yī)者，真是讓人景仰啊！
－－－－－－－－－－－頂，希望多寫些醫(yī)案，讓我們好好學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－知其要者，一言而終；不知其要者，言之鑿鑿，卻流害無(wú)窮矣。。。
－－－－－－－－－－－；難得； 贊
－－－－－－－－－－－作者是李克紹，也是傷寒名家
