有一病號，他的癥狀是早上（他的早上是指下午兩點之前)沒有精神，下午（兩點之后到天黑)精神好轉(zhuǎn)。
在此有幾個問題請教各位老師：
問題：
1.早上在太陽主時階段精神差，而從平旦到日中，陽氣逐漸隆盛，此時若體內(nèi)有陰邪，應(yīng)當(dāng)會有所好轉(zhuǎn)，為何此時卻沒有精神（難道陽與陰爭，耗減，所以無精神)？到了太
陽結(jié)束，陽明開始，逐漸陽氣虛，氣門閉，為何又出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)（難道陽不足與爭，無耗減，精神好轉(zhuǎn))？此病提示在哪個階段？
2.“氣門乃閉”后人體通過什么與天地感應(yīng)？
－－－－－－－－－－－1、
可能此人濕氣重，陽升之時濕亦升，則濁氣上犯，昏沉。下午陽明燥氣當(dāng)令，就是收濕。他就好些。這是一種。當(dāng)有實象可見。
再有一種，精虧甚。生發(fā)時無元氣以濟(jì)，則痿糜不振，即所謂冬不藏精，春生萎厥。到下午，甚至是5點以后，才覺得有精神，是精能稍安，低水平的陰平陽秘了一會，明天還是如此。這一種整個人應(yīng)該是有明顯的虛象。
2、人與天地?zé)o時不感應(yīng)，不是通過“氣門”才能感應(yīng)。天地間的陰陽消長，影響著一切，人亦應(yīng)之，不應(yīng)即是逆之，則災(zāi)害生。
人以五臟六腑十二經(jīng)脈應(yīng)之。也可以說成是每一個細(xì)胞都在感應(yīng)，這樣好象很有科學(xué)哈，都在和天地萬物一樣地感應(yīng)著這個大的宇宙間的陰陽之氣。
－－－－－－－－－－－要想判斷是否陽明病，或其他五個病，還得以提綱證、各條文主證主依據(jù)。不可只憑一個時間規(guī)律來定。合參，綜合考慮。
仲圣給出了六經(jīng)的欲解時，是提示我們?nèi)颂煜鄳?yīng)中的這幾種情況下“時立氣布”對相應(yīng)病情的影響，而不是說某個欲解時段特定性出現(xiàn)的什么表現(xiàn)就只屬于這個“病”。
－－－－－－－－－－－還有兩個問題，若中土氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致心腎交通受阻，此時是否可見濕癥與五心煩熱、下肢無力
陽痿并存？若治療的話，是以化濕為主的苓桂劑加四逆輩，還是用老師曾經(jīng)講過的陽明三法之一的
梔子豉湯？
－－－－－－－－－－－五心煩熱，這個說法最好能確定一下。因為我沒見過這樣的病人，心煩的有，說心中熱的沒見過，不知道是個什么狀態(tài)。
如果你這個問題是根據(jù)一個具體的病人問的，最好能把他的病情再詳細(xì)介紹一下。還有，我中醫(yī)的基礎(chǔ)不太好，象五心煩熱、
肝膽濕熱、風(fēng)熱外感....這類很術(shù)語的說法，在字面上好象能理解，但落實不到具體的病情上，所以到現(xiàn)在也理解不了。你要是介紹病情的話，最好是用病人的原話來說。這樣我才能看得懂，不好意思了，請見諒。
我見過中寒，水氣在經(jīng)，手足心熱，但心不煩的，可與苓桂劑加四逆輩。有心煩時就不好確定了。最好是能結(jié)合具體的病情分析。
梔子豉湯證是中陽不虛，郁熱不甚。只是吐下亂氣后胃氣失和，陽不能降，郁熱上擾。這時只需以梔豉交通心腎，虛熱被斂，或因不服而格拒吐出，或能被直接斂回。結(jié)果都是使心胸部的郁熱在機(jī)體可控的方式下消除，而沒有進(jìn)一步損傷，所以會氣機(jī)自調(diào)而愈。如果此時有心煩且下肢無力陽痿并存，那應(yīng)該不是個單純的梔豉湯證，或都根本就不是梔豉湯證。有可能是封髓丹證或三才封髓。
－－－－－－－－－－－“五心煩熱”我也不太明白，只是他的手腳心
發(fā)熱，而且不舒服，心里總是感覺有點亂亂的。所以我就用這個詞代替了，可能不太恰當(dāng)！
我曾經(jīng)聽郝萬山老師的講座，他舉過一個病例，病人是因為大熱后吃了涼的油餅，然后覺得胸口總是有東西堵著，郝老師當(dāng)年的一位老師給開了梔子豉湯，7劑而愈。對于這個病人，他的時間很久了，而且沒出現(xiàn)因氣機(jī)不暢出現(xiàn)的水飲，如果假設(shè)出現(xiàn)了，還能用梔子豉湯嗎？
－－－－－－－－－－－金匱：
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。-------如果遇到這樣的病情，應(yīng)該不可以說成是“五心煩熱”吧。但不知臨床中有沒有人見到這個病象就定義成五心煩熱，然后再對號成某陰虛證型，然后不用小建中湯。
我本人跟老師的時間太短，所以到現(xiàn)在有很多書面上的東西和病人對不上，比如短氣、痞、滿、喘、少氣，有時病人描述了半天，我都確定不了是哪個證。好在能面診時可參考的還多，才能大概開出方來。因為你的問題，想起來這么些，也供你參考。要是對不上號時，就先用白話來描述和理解病情，不宜把病情都弄成術(shù)語化的，寫很有文采的醫(yī)案。尤其不宜只會把術(shù)語與“辨證結(jié)果”對號。然后往病人頭上扣。這樣就有可能明明是自己錯了，還認(rèn)為是書上不對。也有可能是自己和書上都不對，但找不到錯在哪。
郝老師講的這個病例如果加上點消導(dǎo)的藥也有可能好得再快一點，或者用
枳實消痞丸更好。當(dāng)然這只是猜了�！秷A運動的古中醫(yī)學(xué)》中，彭老先生講豆豉也有消食的作用。所以我認(rèn)為他老人家這個病例并不能體現(xiàn)條文的本意。
只要有梔子豉湯的主證（心煩，胃中難受“鬧的慌”，脈寸關(guān)之間有滑象)，或確認(rèn)有那個病機(jī)，就可以用。你說的這個病人，我也不確定能不能用。
