小兒
腹瀉是一種常見病，系由于脾胃不和所致�！拔覆粋煌�，脾不傷不瀉”。飲食不節(jié)或氣候的寒溫失調(diào)。使腸胃受到影響，或脾胃素來虛弱，都容易發(fā)生腹瀉。
“濕勝則濡瀉”，“濕旺于四季”，故四時都有腹瀉，而復(fù)秋季節(jié)濕盛，兼之小兒喜歡吃瓜果及冷飲，故腹瀉的發(fā)病牢較高。
一、小兒腹瀉須別寒、熱、虛、實、濕、食腹瀉，亦稱“
泄瀉”，如大便稀薄，時作時止，來勢較緩者，稱之為“泄”；如大便直下，如水傾注，其勢較急者，稱之為“瀉”。一般臨床常將二者合稱為“泄瀉”。
引起腹瀉的原因是多方面的，凡風(fēng)寒、濕熱，或飲食不節(jié)等原因均可致瀉。但總括而言，濕邪犯脾，脾為濕困，則是引起腹瀉的主因。
脾為濕土，喜燥而惡濕。濕勝則傷脾，脾傷則作瀉。所以《索問·陰陽應(yīng)象大論》說：“濕勝則濡瀉�！�
朱丹溪《幼科全書》亦說：“凡泄瀉皆屬濕，易寒易熱。”加之小兒寒溫不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故更容易傷脾致瀉。正如錢乙《小兒藥證直訣》在臟腑虛實辨證中指出：“脾主困。實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉，生風(fēng)。”又說：“脾病，困睡、泄瀉，不思飲食�！�
病例l：李某，男，10歲，1981年9月15口就診。腹瀉1日，為水樣便，日2～3次。多在進(jìn)食后，腹部隱隱作痛，]不渴，不
發(fā)熱。查：面自、倦怠、腹軟、苔薄白、脈沉緩。證屬
寒濕困脾，治宜溫中利濕。處方：
黨參10克，炒
白術(shù)10克，炮
姜6克，云
茯苓10克，
澤瀉6克，
桂枝6克，
陳皮6克，
木香3克，
甘草3克。
并囑勿食生冷，多飲熱粥或熱面湯。遵囑服上方3劑，諸癥皆除。
�。�2)濕熱腹瀉：治以清熱利濕，臨證時根據(jù)濕熱偏勝不同而選方用藥。如熱重于濕，則多用
葛根芩連湯加味；而在夏季，偏于暑濕者，則用《蘇沈良方》二香散加減；若一般內(nèi)蘊濕熱而兼有積滯腹瀉，則用香樸散加減。
先師指出，葛根芩連湯為《
傷寒論》治下利不止方。熱瀉一般皆有外邪，葛根解肌，使病邪從里達(dá)表；芩、連、甘草，苦甘相合，既能清腸和胃，又能清熱解毒；加
藿香、
蒼術(shù)化濁燥濕，焦
檳榔、
厚樸、木香行氣導(dǎo)滯，
連翹解毒，組成臨床習(xí)用的葛根芩連湯加味，則適用于熱重于濕而見發(fā)熱較甚，用渴，煩躁，
腹痛大便黃赤，肛門灼熱的腹瀉的治療。
二香散為《蘇沈良方》治暑濕相搏，煩渴、悶亂等癥的方劑，著重于祛暑解表，利濕和脾。本方去
半夏、紫蘇等味，而加以清熱、利水、養(yǎng)胃陰的連翹、
滑石、生稻芽。如汗多則不宜辛溫發(fā)汗，故去
香薷，而加
石膏、
知母以清熱養(yǎng)陰。熱甚則
黃芩、
黃連并用。暑熱不解，出現(xiàn)汗多、氣短、口渴等癥，容易形成氣陰兩傷。故應(yīng)益氣養(yǎng)陰�！肚Ы鸱健�
生脈散為治熱傷元氣，氣短倦怠、口渴多汗等癥的有效方劑。故對于體弱氣虛，因暑濕作瀉而兼有汗多、氣短等癥者，宜加生詠散。
香樸散以燥濕、分利為主。藿香芳香化濕，厚樸治濕郁氣滯，是脾胃不和的常用藥。而蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草即平
胃散，為燥濕健脾的主方。茯苓、澤瀉滲濕利水，木香
行氣散滯，黃芩清熱燥濕，焦三仙消積導(dǎo)滯，
六一散（滑石粉、甘草)清濕熱、利小便。故本方適用于一般內(nèi)蘊濕熱而兼有積滯的腹瀉。
病例2：張某，男，3歲7個月，1979年8月16日就診。腹瀉水樣便4日，昨日
嘔吐1次，腹瀉每日5～6次，伴腹痛。發(fā)熱有汗，夜眠不安，納差，小便短黃。大便化驗：粘液（十)，自細(xì)胞（+)。查：面色稍紅，西質(zhì)淡紅。
苔黃膩。脈數(shù)。證屬暑濕夾食，脾胃不和。。治宜清暑利濕。
調(diào)和脾胃。處方：
藿香9克，
蘇梗9克，炒三n』I備6克。澤瀉6克，茯苓克，葛根6克，
馬尾連6克，黃芩6克。
桔梗6克，木香克，滑石9克，
生姜3克，甘草3克服上藥3劑，吐止，納增，大便成形。
按：暑濕央食致脾胃不和，目“吐瀉而作。選用二香敞合葛根芩連湯加減，因有汗故去香薷；小便短黃，故加用滑石、甘草，清濕熱，利小便；炒三仙導(dǎo)滯消積和胃。辨證精確，藥合方投，故服后效如桴鼓。
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傷食腹瀉：小兒傷食腹瀉最為常見，一般以消食導(dǎo)滯為治，多采用
保和丸（《丹溪心法》方)加減。
病例3：朱某，女，4歲半，1979年7月9日就診�；純航鼇砀姑�，納差，伴腹瀉，每日2～3次，便瀉物夾有不消化食物殘渣，氣味特臭，口渴，靜白微膩，脈數(shù)。證屬傷食腹瀉，兼有濕滯。治宜消食導(dǎo)滯，利濕清熱。處方：
炒三仙各6克，茯苓10克，澤瀉9克，腹皮6克，蒼術(shù)6克，桔梗9克，陳皮9克，黃芩6克，
萊菔子9克，藿香9克，蘇梗9克，甘草3克。
1979年7月12日復(fù)診：服上藥3劑。腹脹見輕，納仍不佳，大便日1～2次。不消化，繼用上方3劑，諸證皆平。
按：保和丸為治胃腸病的常用方劑。本方減去其中的連翹、半夏，而加以升提肺氣的桔梗，甘緩的甘草，化濕的藿香，燥濕的蒼術(shù)，行氣、寬中、利水的蘇梗、腹皮、澤瀉，也即是對腹瀉采用以分利、升提為主的治法。
（4)脾虛瀉：先師強調(diào)，脾虛，主要是氣虛。由于中氣不足，脾陽不升，會影響運化而形成腹瀉。小兒脾胃本來就弱。如飲食不節(jié)，更易損傷脾胃。而脾胃受傷，其氣必虛。
所以，治療小兒脾虛腹瀉，應(yīng)以益氣補脾為主。但又應(yīng)注意，在益氣_補脾的同時，必須加用行氣藥，以求”補不礙滯“。錢乙治
小兒脾胃虛弱的方劑如七味
白術(shù)散、五味
異功散等，都是以四君子湯為基礎(chǔ)，但都加用行氣藥，也即是注意到”補不礙滯“這個原則。
病例4：唐某，女，l歲，1978年8月28口就診�；純焊篂a近平年，時輕時重，大便有粘液，時有不消化食物，體重小增，牛奶喂養(yǎng)，輔食為粥、面食等。查：面黃肌瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅。證屬脾虛不運，治宜補脾養(yǎng)胃，方以
七味白術(shù)散為主，合以五昧異功散、理中湯加減化裁。處方：
云茯苓lO克，澤瀉6克，炒陳皮6克，白術(shù)6克，
太子參10克，葛根6克，炒
麥芽lO克，
烏梅6克，廣木香克，藿香6克，
炮姜3克，
炙甘草3克。
1978年9月4日二診：服上藥3刺，大便日l～2次，溏便，進(jìn)食不香，倦怠。繼以調(diào)理脾胃為治，處方：
太子參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮6克，
蓮子肉10克，炒
神曲6克，lI楂6克，藿香6克，炙甘草克。
1978年9月9日三診：服上藥6劑，腹瀉止，納稍增，繼以
啟脾丸善后調(diào)治。
按：本例患兒因喂養(yǎng)不當(dāng)，致脾虛不運，長期腹瀉，影響發(fā)育。首診治用七味白術(shù)散、五味異功散、理中湯諸方化裁，以補脾養(yǎng)胃，健運止瀉；二診更以補脾助運之五味異功散加味調(diào)治而收效明顯；三診則以啟脾丸調(diào)理善后。以鞏固療妓。由此足見先師治療脾虛腹瀉，層次井然，不求速效，貴在緩圖固本之經(jīng)驗，實可為后學(xué)效法。此外，先師還強調(diào)，小兒脾虛，除用藥物治療而外，還應(yīng)重視飲食調(diào)護(hù)，要養(yǎng)成不亂吃零食、愛清潔、多鍛煉身體的習(xí)慣，才能保證
脾胃健全，身體健康。
－－－－－－－－－－－受教了，多謝樓主！
像“胃不傷不吐，脾不傷不瀉”、“補不礙滯”這樣經(jīng)典的話還得有人配合醫(yī)案講解才能領(lǐng)悟透徹。
