作者：陳家樹
董廷瑤集80年之臨證經(jīng)驗(yàn)，將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為臨證九要，即“明理、識(shí)病、辨證、求因、立法、選方、配伍、適量、知變”，淺識(shí)如下。
明理兩字，含意甚廣，泛指一切醫(yī)理，包括生理、病理、舌理、脈理，以及病家之心理。作為一名稱職的臨床醫(yī)生，對(duì)醫(yī)理一定要精通，且能熟練掌握，若要明理清，非得下苦功。治病不外乎理，推理及病，因病施治，這是祖國醫(yī)學(xué)的主要精神，故董師將其列為“九要”之首，本人體會(huì)，“明理”就是要領(lǐng)會(huì)和掌握祖國醫(yī)學(xué)的理論付諸實(shí)踐，接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，不斷提高醫(yī)技水平。
識(shí)病亦可理解為臨床經(jīng)驗(yàn)之體現(xiàn)，董師之所以能深得病家歡迎和信賴，就是因?yàn)樗哂胸S富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及超群的醫(yī)療技術(shù)，辨證用藥靈活，療效顯著。對(duì)我們年輕醫(yī)生來說，如連疾病都不認(rèn)識(shí)，就根本談不上什么辨證求因了，為彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)上的不足，董師告誡我們臨證時(shí)一定要開動(dòng)腦筋，多看、多聽、多問，要將書本上的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到融會(huì)貫通，切忌照搬照抄，只有不斷深化對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，才能不斷地提高診治疾病的本領(lǐng)。
辨證求因是中醫(yī)治病的關(guān)鍵所在，掌握不易，祖國醫(yī)學(xué)將人看成是一個(gè)有機(jī)的整體，某個(gè)臟器發(fā)生病變可累及到全身或其它臟器，而全身的狀況，又能影響到局部病理的變化過程，只有全面地辨證地認(rèn)識(shí)和妥善處理這種局部與整體的關(guān)系，透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)，方能正確認(rèn)識(shí)疾病。有時(shí)臨床上碰到的病人，癥候往往錯(cuò)綜復(fù)雜，并非象書本上所羅列的癥狀那樣典型，故給辨證求因帶來一定的困難，董師告誡，此時(shí)要巧思善辨，重點(diǎn)在望診、舌診，然后結(jié)合病史，四診合參，如辨證不清，必誤治，后果不堪設(shè)想。
立法、選方，董師常說：“法是古人已驗(yàn)之成規(guī)也，前人立法，為使我們后人觸類旁通斟酌而運(yùn)用之，則為效不既易乎。”又曰“千方易得，一效難求”，選方并不是執(zhí)一方治一病，而是需要深究其旨，在應(yīng)用時(shí)慎思選用，當(dāng)然，臨床勘證，全憑膽識(shí)，望形察色，辨舌診脈在于識(shí)；選藥別方，定量減味在于膽，臨證斷病，必須眼到、手到、心到，三者俱到，活潑地治病，始能無誤，熟能生巧，非粗
心草率者所能得其精髓也。
配伍、適量，對(duì)兒科醫(yī)師來說尤為重要，因小兒為“稚陰稚陽”之體，形氣未充，發(fā)病容易，變化迅速，虛實(shí)莫測(cè)，故臨床辨證用藥必須審慎，若稍有不當(dāng)，不僅會(huì)損及臟腑功能，有時(shí)甚至于還會(huì)促使病情劇變，吳鞠通特別指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)�！惫识瓗熞辉購�(qiáng)調(diào)，辨證必須正確，治療必須及時(shí)，用藥必須果敢，對(duì)小兒來說，用量更應(yīng)清靈毋事過劑，免伐生生之氣，影響療效，必須時(shí)時(shí)顧及胃氣，常說病者有胃氣則生，無胃氣則死，盡量做到既準(zhǔn)又穩(wěn)，中病即止。
知變，即對(duì)疾病的演變過程及預(yù)后，均要心中有數(shù)，疾病的發(fā)生和發(fā)展，一般都有其規(guī)律性，但又會(huì)發(fā)生各種意想不到的變化，在治療上既要掌握常法，又要隨機(jī)應(yīng)變地運(yùn)用變法。
總之，臨證“九要”是個(gè)有機(jī)整體，環(huán)環(huán)相扣，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的特色，是董師臨證80年的精髓所在，臨證時(shí)要膽大心細(xì)，智圓行方，定能成為良醫(yī)。
最后試舉脈案一則，從中不難看出，董師臨證的獨(dú)特風(fēng)格。
張××，男，7歲，門診號(hào)：6543。1982年8月25日初診。舌苔厚膩，痰濁不化，晚嗆不斷。大便時(shí)結(jié)，腹部飽滿，脈象小弦，肺氣不降，痰濁內(nèi)阻，治以清肺潤下。
陳皮6g，
姜半夏9g，
茯苓9g，清
甘草3g，
瓜蔞仁10g，
火麻仁9g，
川樸3g，
杏仁6g，
枳實(shí)6g，
清氣化痰丸(包)9g。6帖。
二診(9月1日)舌苔已薄，痰濁亦化，大
便秘結(jié)，時(shí)常不通，納和腹?jié)M，面色萎黃，太陰寒實(shí)，
桂枝加
大黃湯主治。桂枝3g，
白芍9g，
生姜3片，
紅棗5枚，
炙甘草3g，
生軍(后下)6g。5帖。
按：患兒素有大便秘結(jié)史，家長(zhǎng)為此曾在外院多處求治，前醫(yī)給予大、小承氣，以及增液承氣等，但均未見效，故慕名前來，初診時(shí)董師結(jié)合病史，四診合參，斷為痰濁蘊(yùn)肺，腑氣不暢，先擬清肺潤下，藥用二陳、清氣化痰丸等清肺化痰止咳，瓜
蔞仁、火麻仁，枳實(shí)等潤腸通便，藥后1周，痰濁漸化，舌苔亦薄，但大便仍秘，腹部脹滿。二診時(shí)，董師改用桂枝加大黃湯，此乃調(diào)胃之劑，取
桂枝湯調(diào)扶太陰脾土，助正以逐邪之意，再配以大黃攻積導(dǎo)滯，配用藥物雖不多，但甚切病機(jī)，療效顯著。僅此一例，可以看出董師臨證時(shí)，辨證用藥，隨機(jī)應(yīng)變的功底。
