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中醫(yī)學子:提高中醫(yī)技能的8種途徑


一,扎實的基本功。望,問,聞,切。四診全面,系統(tǒng),重點突出,尤重舌診和脈診精確,問診詳細,歸納整理,做出診斷(證侯)。四診是中醫(yī)的基本功,非反復夯實不可。舉例說明:夏某某,女,59歲,咽喉干燥,尤以夜為甚,已半年,口干,大便不實,納差,胃
脘脹,苔白厚膩,略泛黃。西醫(yī)診斷為慢性咽喉炎。前幾個中醫(yī),一見咽喉干燥認為是陰虛證,全用滋陰潤咽喉之方藥,如玄麥甘桔湯加味,養(yǎng)陰清肺湯加減,麥門冬湯加減,開始一兩劑見效,隨后越吃癥狀越重,前后共服30劑左右,其實癥狀為假,舌診為真,屬中上焦?jié)駸,且濕重于熱。濕熱郁阻,使津液不能上達于咽喉,則咽喉干燥。我用芳香化濕,略佐清潤咽喉,用三仁湯加減,10劑左右,則冶愈。
二,對照經(jīng)方,時方。照搬照套,F(xiàn)主癥是否與經(jīng)方和時方完全合乎。如果完全合乎,就照搬經(jīng)方和時方。臨床療效顯著。此方法是歷代中醫(yī)強調(diào)背誦經(jīng)方和時方的主因,也是經(jīng)方和時方經(jīng)久不衰的主因。但此法過余,易犯機械的教條主義失誤。與經(jīng)方和時方癥狀不完全一致,就不敢用經(jīng)方和時方。運用此法,必須有好的古文基礎。
三,方證學。即主證對主方,兼證用加減方,或者合方。如“胃家實”用承氣湯,肝郁血瘀證用血府逐瘀湯。此法避免第二條所犯的機械的教條主義失誤。但是無深刻的中醫(yī)基礎,診斷學知識(包括西醫(yī)診斷知識),就無法認準主證。
四,守方與變方,特別針對冶慢性病而言。知道什么癥狀守方,知道什么癥狀變方,是衡量醫(yī)生技能高低和檢驗醫(yī)生能否冶愈疾病的主要標準之一。
五,心理冶療,或說醫(yī)患同心。醫(yī)患之間充分溝通,互相信任,在冶療中形成良性互動,也是技能高的表現(xiàn)。
六,讀醫(yī)案,細細品味大師名醫(yī)的醫(yī)案,揣其思維,深刻理解在師名醫(yī)的理,法,方,藥,使自己在臨床中受益非淺。
七,中西結合,以西為主。充分利用西醫(yī)對疾病的病因和病機的認識,充分利用職權中藥藥理學的科研成果,適當結合中醫(yī)辨證冶療,組合成冶某些疾病的新方,在臨床上大見其效,即辨病與辨證相結合,在當前中醫(yī)界成為時尚。但時尚的往往不能持續(xù)多久。我不能否認此法的創(chuàng)新精神和臨床療效。此法容易出現(xiàn)兩種局限:(1)只認辨病,不要辨證。因為西醫(yī)認此病,見此成分對此病有療效,根本不用中醫(yī)辨證,走向因病廢中醫(yī)的道路,造成臨床亂用亂套,導致不良反應增多。(2)根據(jù)藥理學,知道某些藥地某成分對某病有療效,但某藥除某成分外,還有許多其它成分,在臨床上,多用湯劑和丸劑,都是用藥而不是專用某成分,所以,是某藥起作用,還是某藥地某成分起作用,疑問不少?
八,拜師學藝。拜師學藝是傳統(tǒng)中醫(yī) 的主要方法。此法使中醫(yī)技能迅速提高。但有四大局限:視師傅之話為圣旨,師傅沒說的,沒干的,不敢說,不敢干,即師傅的局限也是徒弟的局限;師傅往往留一手,教了徒弟餓死師傅;師傅的人品往往影響徒弟的人品;有些師傅臨床經(jīng)驗豐富,但理論差,難以解釋所以然。

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