一個內(nèi)科醫(yī)生，在臨床上最常見的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對內(nèi)傷雜病的辨治方法很多，一般的，辨證上首重虛實，治療上首重補瀉。
《扁
鵲傳》云：“人之病病疾多，醫(yī)之病病道少”�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸敖�(jīng)言盛者寫之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全”。為什么說“尚未能十全”呢？雖然“欲令要道必行，桴鼓相應”，必須“審察病機，無失氣宜”才能達到，但治療方法上，也有探討的必要。臨床上要提高療效，不研究新的方法，不篩選新的藥物，依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復七方，汗、吐、下、消、補、和、清、溫八法，不平視法外之法，方外之方，是談不上發(fā)展的。
內(nèi)傷雜病外的病機以病理上，絕大部分是機體的陰陽、氣血、功能的失調(diào)。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”。治者，通平，如《漢書、王嘉傳》：“孝宣皇帝，賞罰信明，施與有節(jié)，記人之功，忽于小道，以治致平�！睓C體的功能，不達到治平，便會發(fā)生疾病。而人體是一個整體，任何疾病，盡管是局部的，也不能凌駕于整體之上，只有整體的存在，才有局部的意義。中醫(yī)學二千余年來，借用演繹的思辨，運 用古樸的唯物哲學，在長期的實踐過程中，逐漸形成了一套整體觀念。這一點，較比一些在具體運動形式上注意的多，整體規(guī)律上認識的少的自然學科，意義要積極的多。整體并不是組成部分簡單的組合，這里存在著極其復雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學博士林凡偉研究了東方學術(shù)以后說：“中醫(yī)思想的中心主題是整個體系應保持和諧”。
臨床上多年來的實踐證明了一條規(guī)律，即：沒有整體的根本調(diào)節(jié)，就不會有局部癥狀的改善。
恩格斯在《自然辯證法》中說；“辯證法不知道什么是絕對分明和固定不變的界限，不知道什么無條件的，普遍有效的‘非此即彼’，……除了‘非此即彼’，又在適當?shù)胤匠姓J‘亦此亦彼’。一切差異都在中間階段融合，一切對立都經(jīng)過中間環(huán)節(jié)而相互過渡�！�
人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào)，也是一種“差異”，這種差異，經(jīng)過普遍的，肯定的協(xié)調(diào)，也可以在中間階段融合，在相互過渡中達到新的，相對的平衡。
基于上述認識，認為對于內(nèi)傷雜病的治療主要方法，是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑，是小
柴胡湯。
《
傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細，…可與
小柴胡湯�！边@里所說的表、里、陰、陽，諸證悉見，若以六�。▊摰牧�(jīng)學說，缺乏根據(jù)，仲景明言六病)來分析，有太陽病之“微惡寒”，少陽病之“頭汗出”，陽陰病之“大便硬”，太陰病之“心下滿”，少陰病之“脈微細”，厥陰病之“手足冷”，這里面，陰陽無法分別，六病混然而一，既然是用小柴胡湯主之，可見其主要功能，是協(xié)調(diào)整體。
多年經(jīng)驗證明，小柴胡湯確實可以宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使之五臟戴澤，和氣血而使行機衡常。對于柴胡一藥，起自金元潔古，以后的東垣景岳，
葉桂山雷，都云其升散峻提，二江一帶，此論尤是。其實不然，醫(yī)生治病，有約有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得當，自然可以無慮。
我用小柴胡湯，習慣以
蘇子代
半夏，在非嘔非惡疾病中，以
川椒代生
姜。蘇子降而下氣，利膈寬腸，往往沒有半夏的燥弊；川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，而且還有輕度麻醉作用，具有解痙緩急止痛之功。
曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患，試舉兩便例，作一說明。
一、王**，男，50風氣，軍隊干部，1979年月日0月刊日初診，患者三年前，心前區(qū)有時悶痛，血壓偏高，在北京部隊總醫(yī)院檢查，診斷為冠狀動脈供血不足，左心室勞損�，F(xiàn)癥心跳，氣短，下肢浮腫，易汗，難眠，心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥，西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類，中藥以冠心蘇合，瓜萎、
薤白一類，收效甚微。脈在左關(guān)，聚而鼓指，（此為聚關(guān)脈)余皆細微而澀。治以“
調(diào)心湯”。（小柴胡湯加味)柴胡15 克、川椒10克、蘇于30克、
黨參30克、
大棗10枚、
甘草10克、
黃芩15克、
百合30克、
烏藥10克、瓜萎30克、
丹參30克、
郁金15克、
牡蠣30克，服十劑后，胸部感覺舒適，夜間容易疲乏，可以入睡，效不
更方，總服六十余劑，癥狀逐漸消失。
二、李X X，男，41歲，1983年10月24日初診。 患者患腎盂
輸尿管結(jié)石癥，屢經(jīng)服藥，其石不下，因懼手術(shù)，來診。初投自訂
排石湯（
海金砂、川郁金、
金錢草、
車前子、
元明粉、
王不留行、淮
牛膝、
雞內(nèi)金)十劑，不效，后合入小柴胡湯，四劑疼減尿暢，十五劑后復查，原有結(jié)石十三塊，今僅剩四塊，體積縮小明顯，又服十八劑，經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。 聊舉兩案，用以說明協(xié)調(diào)整體對改善局部病變的重要意義，一得之見，不當之處，尚望教正。
（原載《中醫(yī)藥研究雜志》1984年創(chuàng)刊號)
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