一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，在臨床上最常見(jiàn)的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治方法很多，一般的，辨證上首重虛實(shí)，治療上首重補(bǔ)瀉。
《扁
鵲傳》云：“人之病病疾多，醫(yī)之病病道少”。《素問(wèn)·至真要大論》云：“經(jīng)言盛者寫(xiě)之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全”。為什么說(shuō)“尚未能十全”呢？雖然“欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)”，必須“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”才能達(dá)到，但治療方法上，也有探討的必要。臨床上要提高療效，不研究新的方法，不篩選新的藥物，依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方，汗、吐、下、消、補(bǔ)、和、清、溫八法，不平視法外之法，方外之方，是談不上發(fā)展的。
內(nèi)傷雜病外的病機(jī)以病理上，絕大部分是機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血、功能的失調(diào)。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。治者，通平，如《漢書(shū)、王嘉傳》：“孝宣皇帝，賞罰信明，施與有節(jié)，記人之功，忽于小道，以治致平�！睓C(jī)體的功能，不達(dá)到治平，便會(huì)發(fā)生疾病。而人體是一個(gè)整體，任何疾病，盡管是局部的，也不能凌駕于整體之上，只有整體的存在，才有局部的意義。中醫(yī)學(xué)二千余年來(lái)，借用演繹的思辨，運(yùn) 用古樸的唯物哲學(xué)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中，逐漸形成了一套整體觀念。這一點(diǎn)，較比一些在具體運(yùn)動(dòng)形式上注意的多，整體規(guī)律上認(rèn)識(shí)的少的自然學(xué)科，意義要積極的多。整體并不是組成部分簡(jiǎn)單的組合，這里存在著極其復(fù)雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學(xué)博士林凡偉研究了東方學(xué)術(shù)以后說(shuō)：“中醫(yī)思想的中心主題是整個(gè)體系應(yīng)保持和諧”。
臨床上多年來(lái)的實(shí)踐證明了一條規(guī)律，即：沒(méi)有整體的根本調(diào)節(jié)，就不會(huì)有局部癥狀的改善。
恩格斯在《自然辯證法》中說(shuō)；“辯證法不知道什么是絕對(duì)分明和固定不變的界限，不知道什么無(wú)條件的，普遍有效的‘非此即彼’，……除了‘非此即彼’，又在適當(dāng)?shù)胤匠姓J(rèn)‘亦此亦彼’。一切差異都在中間階段融合，一切對(duì)立都經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)而相互過(guò)渡。”
人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào)，也是一種“差異”，這種差異，經(jīng)過(guò)普遍的，肯定的協(xié)調(diào)，也可以在中間階段融合，在相互過(guò)渡中達(dá)到新的，相對(duì)的平衡。
基于上述認(rèn)識(shí)，認(rèn)為對(duì)于內(nèi)傷雜病的治療主要方法，是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑，是小
柴胡湯。
《
傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)，…可與
小柴胡湯�！边@里所說(shuō)的表、里、陰、陽(yáng)，諸證悉見(jiàn)，若以六�。▊摰牧�(jīng)學(xué)說(shuō)，缺乏根據(jù)，仲景明言六病)來(lái)分析，有太陽(yáng)病之“微惡寒”，少陽(yáng)病之“頭汗出”，陽(yáng)陰病之“大便硬”，太陰病之“心下滿”，少陰病之“脈微細(xì)”，厥陰病之“手足冷”，這里面，陰陽(yáng)無(wú)法分別，六病混然而一，既然是用小柴胡湯主之，可見(jiàn)其主要功能，是協(xié)調(diào)整體。
多年經(jīng)驗(yàn)證明，小柴胡湯確實(shí)可以宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使之五臟戴澤，和氣血而使行機(jī)衡常。對(duì)于柴胡一藥，起自金元潔古，以后的東垣景岳，
葉桂山雷，都云其升散峻提，二江一帶，此論尤是。其實(shí)不然，醫(yī)生治病，有約有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得當(dāng)，自然可以無(wú)慮。
我用小柴胡湯，習(xí)慣以
蘇子代
半夏，在非嘔非惡疾病中，以
川椒代生
姜。蘇子降而下氣，利膈寬腸，往往沒(méi)有半夏的燥弊；川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，而且還有輕度麻醉作用，具有解痙緩急止痛之功。
曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患，試舉兩便例，作一說(shuō)明。
一、王**，男，50風(fēng)氣，軍隊(duì)干部，1979年月日0月刊日初診，患者三年前，心前區(qū)有時(shí)悶痛，血壓偏高，在北京部隊(duì)總醫(yī)院檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足，左心室勞損�，F(xiàn)癥心跳，氣短，下肢浮腫，易汗，難眠，心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥，西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類(lèi)，中藥以冠心蘇合，瓜萎、
薤白一類(lèi)，收效甚微。脈在左關(guān)，聚而鼓指，（此為聚關(guān)脈)余皆細(xì)微而澀。治以“
調(diào)心湯”。（小柴胡湯加味)柴胡15 克、川椒10克、蘇于30克、
黨參30克、
大棗10枚、
甘草10克、
黃芩15克、
百合30克、
烏藥10克、瓜萎30克、
丹參30克、
郁金15克、
牡蠣30克，服十劑后，胸部感覺(jué)舒適，夜間容易疲乏，可以入睡，效不
更方，總服六十余劑，癥狀逐漸消失。
二、李X X，男，41歲，1983年10月24日初診。 患者患腎盂
輸尿管結(jié)石癥，屢經(jīng)服藥，其石不下，因懼手術(shù)，來(lái)診。初投自訂
排石湯（
海金砂、川郁金、
金錢(qián)草、
車(chē)前子、
元明粉、
王不留行、淮
牛膝、
雞內(nèi)金)十劑，不效，后合入小柴胡湯，四劑疼減尿暢，十五劑后復(fù)查，原有結(jié)石十三塊，今僅剩四塊，體積縮小明顯，又服十八劑，經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。 聊舉兩案，用以說(shuō)明協(xié)調(diào)整體對(duì)改善局部病變的重要意義，一得之見(jiàn)，不當(dāng)之處，尚望教正。
（原載《中醫(yī)藥研究雜志》1984年創(chuàng)刊號(hào))
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