從醫(yī)生在醫(yī)療體制中的位置說開去
我先舉兩個例子：昆明的一家三甲醫(yī)院，門診抽血時雖然只抽一次血，但所抽內(nèi)容如肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、HIV(國家免費項目，仍然照收錢不誤)或者患者所需要抽的其它項目，都被院方加收靜脈抽血一次，即有多少項目就有多少次抽血。這在住院醫(yī)保檢查上是屬于分解收費，是違反規(guī)定的，但因為門診收費無人檢查，患者又不懂或不敢與醫(yī)院較真，門診發(fā)票上也沒有分項表示，舉報也就沒有依據(jù)。另一家同級醫(yī)院，如血糖的檢查，有餐后兩小時血糖，患者需在檢查室外等候，但這兩小時的等候卻被醫(yī)院收取了一天的留觀費，而這留觀費是患者門診輸液占用病床或“病椅”所支付的費用（有12小時和24小時之別)。自己在門外等等也要收錢嗎？這不是個別現(xiàn)象！不是個別人也不是個別項目。引進(jìn)新的設(shè)備就有新的項目，就可以更好的分解、加大收費力度。大型的醫(yī)院往往不愿意收住醫(yī)�；颊哒且驗獒t(yī)保規(guī)矩多，收費有阻礙，而自費病人就好下刀了。因為大醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)，中醫(yī)的墮落和不普及（尤其在農(nóng)村，農(nóng)民們是很迷信輸液打針和大醫(yī)院的)，三甲醫(yī)院的患者人數(shù)在上述原因下是相當(dāng)多的，這就同時為醫(yī)院帶來了相當(dāng)可觀的收入。有人舉例說醫(yī)院的藥價與市場價相比有的可以達(dá)到60倍（見《春城晚報》)，這樣大的暴利醫(yī)院還喊出了“巨虧”的口號，可見人心不足蛇吞象。
而醫(yī)生的收入在巨大的檢查和藥品回扣（一部分是藥商支付，大部分是醫(yī)院提成支付。大醫(yī)院醫(yī)生一個月的獎金可以達(dá)到上萬元，還不包括一些手術(shù)科室在手術(shù)耗材上的提成與藥品回扣。在我們縣上，因為醫(yī)院少，醫(yī)生跩，收入可觀不說，服務(wù)質(zhì)量更差。大家可以去感受一下楚雄州醫(yī)院，多少戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的患者得到“醫(yī)乃仁術(shù)”的對待？醫(yī)院就欺你不懂醫(yī)，文化低，你能怎么辦？)上拿到的好處使得醫(yī)生被牢牢地捆綁在醫(yī)院和藥企的利益鏈上，有多少人還有一個醫(yī)者的良知呢？無不自覺且頑強的保護(hù)、鞏固著這個體制，如果有損于自己的利益，那老子跺跺腳你患者和政府不是吃不了兜著走嗎？中醫(yī)？那下三濫的玩意兒必須徹底搞臭搞死，不然中國的愚民們還會向那些騙子投去曖昧的目光。少來跟我講什么傳統(tǒng)文化，科學(xué)的我只知道西方文化，東方的東西只不過是拿來套錢的，一個只知道打內(nèi)戰(zhàn)的國家有什么文化可言？來，終身服藥……如果說醫(yī)療利益是在國際醫(yī)療資本的主導(dǎo)下把藥物當(dāng)消耗品，鯨吞患者的財富而形成的，那醫(yī)生就是他們的幫兇兼分贓者。國家再補貼多少，只要資本的影響還在，那這補貼就沒有一個底，最終還是要回到老百姓的頭上來。我懷念過去的老中醫(yī)們，花多少腦力勞動才幾角錢的藥費，掛號費也少，真是可憐他們了�，F(xiàn)在什么都要現(xiàn)代化，反而餓死了他們。他們投入在醫(yī)療上的不是錢，而是一生的心血；他們依賴的不是機器，而是患者的感受和自己的大腦。這是中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)療方式上最大的不同。一個好的中醫(yī)既是理論家又是臨床家，既是學(xué)者又是醫(yī)生，他承擔(dān)的腦力勞動遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西醫(yī)，是真正的終身學(xué)習(xí)，終身思考。帶兵打仗有多難，一個好的中醫(yī)就有多難。但收入只不過是西醫(yī)的十分之一罷了。反觀西醫(yī)的學(xué)習(xí)只不過是咀嚼一下大企業(yè)的研究所們搞出來的結(jié)果而已，一個臨床醫(yī)生可以做什么研究嗎？他離開了機器還能看病嗎？如果不能，那談什么腦力勞動？自娛自樂而已�？伤麄兙痛蛑@樣的旗號叫囂收入低。責(zé)任分?jǐn)�，利益均沾了還要多高才算不低？他們的所謂辛苦只是醫(yī)療體制不健全、民眾醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)偏低而產(chǎn)生醫(yī)療混亂、擁擠帶來的超強度工作負(fù)荷和心理壓力而已，而這種負(fù)荷某種程度上也是醫(yī)療資本造成的：農(nóng)村回報低，沒有醫(yī)院，沒有醫(yī)生；中醫(yī)回報低，沒有人愿意補貼中醫(yī)，中醫(yī)苦，當(dāng)然就該行了。西醫(yī)院能不擠嗎？醫(yī)療追求的高回報帶來的是民眾和政府的高負(fù)擔(dān)。向醫(yī)療要經(jīng)濟(jì)效益本來就是偽命題。
現(xiàn)在在拆除城中村了，一些居民們憋足了勁要狠敲政府一筆。大家會憑法律了，可整來整去就變了味：我們還是社會主義國家吧，先輩們用鮮血換來的土地公有制造福了幾代人，減少了多少成本（外國有多少人可以這樣大面積的住新住宅小區(qū)？多的只是老房子罷了。有多少基礎(chǔ)建設(shè)能比上中國的速度？成本太高)�？蛇@土地怎么就變成私有的了呢？進(jìn)城農(nóng)民不再種田卻還具有農(nóng)村的戶口和優(yōu)待（稅收、生育、土地使用權(quán))。城中村的居民平常租房子租地，還享受村里的分紅，工作只是打麻將，并不承擔(dān)城市建設(shè)的責(zé)任，反而有權(quán)享受城市人不可能有的利益，這個城市化進(jìn)程中的過渡群體成了私有化食利者的急先鋒。連拾荒者都敢于向政府要十套住房和五百萬元(見11月24日的云南《都市條形碼》)，不然就當(dāng)釘子戶，何況其他？這不就要造就新的一批文化素質(zhì)低下卻又有錢的的特殊階層了嗎？他們?yōu)榻疱X不斷撒潑耍賴，為他們的后代樹立了一個榜樣：政府要穩(wěn)定，官員怕出事，只要堅持鬧下去，就會有大大的好處。社會道德的千里大堤會潰于一小撮的不勞而獲者。政府解決了一個問題，又為后代留下更多更復(fù)雜的問題。這種明白著的事在資本主義化的大潮下都解決不了，更何況有幾百萬人的醫(yī)療隊伍和有著相當(dāng)大能量的醫(yī)療資本呢？誰動得了他們呢？一次又一次的改革最后只不過會進(jìn)一步確立醫(yī)療資本的法律和現(xiàn)實地位、經(jīng)濟(jì)地位、以后是政治地位，不斷出現(xiàn)的行業(yè)利益群體將問鼎中國的政治，商人也是人民，不好不給其應(yīng)有的地位吧？不然會影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的。至于決策嘛，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展就好，——“人的異化怎么辦？”——什么異化？沒聽過。在這樣的潮流下，醫(yī)療行業(yè)得不得罪的起，能不能為人民的利益，國家長遠(yuǎn)的利益煞一煞醫(yī)療市場化的車，拯救一下我們的白衣天使，讓我們的后代有更優(yōu)異的體魄和基因，有更強的抵抗力（以應(yīng)付環(huán)境的變遷)，卻不是單純的行政命令可以完成的，這需要全體有共同要求和目標(biāo)的民眾團(tuán)結(jié)起來一起完成。醫(yī)療事業(yè)就是未來的人的事業(yè)，沒有人，什么都干不成。（2008.11.24)
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