作者: 李蘊明
開網(wǎng)頁，輸入關(guān)鍵詞“鄉(xiāng)村醫(yī)生”＋“退休”，搜索的滿目盡是“請求”、“呼喊”、“青黃不接”之類的言詞，記者不免涌起一種莫名的悲哀。
是的，現(xiàn)在還在繼續(xù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生里，有不少就是當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”，他們原本是農(nóng)民，被選派到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)后又回到村里，為父老鄉(xiāng)親們服務(wù)。他們不是國家干部，不享受國家補貼。他們現(xiàn)在漸漸老去，有的接受返聘繼續(xù)工作，有的只能依靠子女在他們曾經(jīng)看護(hù)的那方水土生活……
去年，本報“第三終端周刊”曾對86名寧夏退休鄉(xiāng)醫(yī)們的生存狀態(tài)進(jìn)行了報道（見2006年6月12日4版《他們正在老去……》)，引起了各地讀者的強烈共鳴。如今，隨著建設(shè)社會主義新農(nóng)村進(jìn)程的推進(jìn)，國家對鄉(xiāng)醫(yī)群體日益重視，退休鄉(xiāng)醫(yī)們生活無著落的情況正在逐步改善。
萌芽中的鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險
正如不少人印象中的那樣，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡普遍偏大。就拿經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的上海來說，現(xiàn)有鄉(xiāng)醫(yī)相當(dāng)一部分是在上世紀(jì)60年代末、70年代初開始擔(dān)起農(nóng)村醫(yī)療工作重任的，由于經(jīng)濟(jì)等多方面原因，現(xiàn)在幾乎沒有接班人，鄉(xiāng)醫(yī)平均年齡超過50歲，其中50～60歲的占比51.3%。據(jù)了解，有不少已經(jīng)退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受返聘，當(dāng)中有做到72歲才退休的。在浦東新區(qū)合慶鎮(zhèn)友誼村工作的凌靜月醫(yī)生坦言，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作辛苦，待遇很低，最低年收入僅7500元，而且眾多鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的保障跟不上。
相關(guān)部門也注意到這一情況，不少地區(qū)正在制定解決方案，最常見的就是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制。
在安徽省廬江縣推行的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化試點”，就要求對衛(wèi)生服務(wù)站實行養(yǎng)老保險制。山東魚臺的《魚臺縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn))村衛(wèi)生室一體化管理工作實施方案》中也提出，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入、鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資中各提取一定比例的資金，逐步為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險手續(xù)，實行養(yǎng)老保險制。而針對現(xiàn)已退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有研究者建議建立養(yǎng)老專項基金，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作年限，以老年農(nóng)民養(yǎng)老水平發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，由各鎮(zhèn)自行確定，專項基金由各鎮(zhèn)統(tǒng)籌。
欣喜之余，也應(yīng)看到目前不少地區(qū)的養(yǎng)老保險制并不完善，其中投保額的制定就是一個頗讓人
頭痛的問題。由于目前經(jīng)濟(jì)消費水平不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生投保年限時間跨度大，致使未來得到的養(yǎng)老費相對偏低，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的吸引力不大；然而若因此提高投保額，又會出現(xiàn)投保額占鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入比例偏高、鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿投保的情況。
有研究人員無奈地表示，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)形式發(fā)生轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村醫(yī)生已不能從集體領(lǐng)取工資，其擔(dān)任的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)都是免費提供的；再者，在實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年還要繳納數(shù)百元的行政事業(yè)管理費、藥檢、疾控中心等監(jiān)管費用。這些都使鄉(xiāng)村醫(yī)生難以承受養(yǎng)老保險所需繳納的費用。
當(dāng)然，隨著對鄉(xiāng)醫(yī)社保的研究日益深入，繳費標(biāo)準(zhǔn)的制定也日漸完善起來，這在近日山東省臨沂市蒼山縣出臺的規(guī)定中可見一斑。該縣從今年7月起，參照企業(yè)職工參加基本養(yǎng)老保險的辦法，將鄉(xiāng)村個體醫(yī)務(wù)工作者納入了社會保險參保范疇，凡男50周歲、女40周歲以下的鄉(xiāng)村個體醫(yī)務(wù)工作者，均可以到縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，繳納養(yǎng)老保險費，繳費標(biāo)準(zhǔn)按照臨沂市上一年度月社會平均工資總額的60％～300％自行確定，繳費比例為單位繳納20％，個人繳納8％。參保的鄉(xiāng)村個體醫(yī)務(wù)工作者達(dá)到法定退休年齡后，可與該縣國有企業(yè)職工一樣辦理退休，享受相同的退休待遇和工資調(diào)整待遇。
彌補退休邊緣的尷尬
雖然目前不少地區(qū)已逐步開始建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制，但有一群鄉(xiāng)村醫(yī)生還是處在一個尷尬的地位——他們由于年齡的關(guān)系，無法保證繳費滿一定年限，因而常會陷入無法享受退休養(yǎng)老待遇的境地。
浙江省海寧市在2002年5月份出臺的《海寧市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險暫行辦法》中規(guī)定，凡繳費滿15年的鄉(xiāng)村醫(yī)生將在到達(dá)法定退休年齡后享受社保退休待遇，每月領(lǐng)取700元左右的養(yǎng)老金，而2002年男滿46周歲以上、女滿36周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生因繳費不足15年，到法定退休年齡時，也可得到一次性返還的本金和利息。
一位熟悉上海市郊情況的研究人員也稱，目前上海已經(jīng)參加鎮(zhèn)保的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月繳費由鎮(zhèn)負(fù)責(zé)50%，但也要求繳滿15年，然而當(dāng)?shù)爻^50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生已過50歲，他們60歲以后的繳費就得全額自付。
為了緩和此情況，一些地區(qū)提出可以補繳一定年限的養(yǎng)老保險費，如前不久山東省蒙陰縣出臺的《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的通知》規(guī)定，繳費年限累計滿15年及以上并達(dá)到法定退休年齡的參保人員，可辦理退休手續(xù)，享受國家規(guī)定的企業(yè)職工退休養(yǎng)老保險待遇；對參保人員達(dá)到退休年齡，但繳費年限不滿15 年的，可以補繳養(yǎng)老保險費，最多補繳至1996年1月。
在一定程度上允許補繳，雖能使養(yǎng)老保險制的覆蓋面變得更廣，但依舊無法涵蓋所有的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府會提供額外的補助，浙江省平湖市就是一例。據(jù)悉，該市從2007 年1月起，參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，實行辭退、辭職和退休的工作機(jī)制。
按照《平湖市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險實施方案》的規(guī)定，目前已在衛(wèi)生行政部門注冊登記的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險范疇。對因年齡偏大不符合參保條件的人員，參照計劃外“長臨工”待遇，一次性繳費后按月領(lǐng)取生活補助金，一次性繳納的費用由市、鎮(zhèn)（街道)兩級財政給予適當(dāng)補助。平湖市相關(guān)工作人員告訴記者，至今年3月底，全市共有213名鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了基本養(yǎng)老保險，另有25名超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了“長臨工”待遇領(lǐng)取手續(xù)。
與其他地區(qū)相比，平湖市根據(jù)年齡更細(xì)致地把鄉(xiāng)村醫(yī)生分為3類：第一類為45周歲以下的男性和40周歲以下的女性，統(tǒng)一按規(guī)定參加平湖市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，實行社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶相結(jié)合的原則，按企業(yè)養(yǎng)老保險參保標(biāo)準(zhǔn)繳費；第二類為45～60周歲的男性和40～55周歲的女性，從2007年起開始向后按規(guī)定繳費，辦法與第一類人員相同，男性繳至60周歲，女性繳至55周歲，向前一次性補繳應(yīng)繳的總費用，補足15年，該費用由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人繳納；第三類為年齡在60周歲及以上的男性和55周歲及以上的女性，參照“長臨工”實行一次性繳費，其標(biāo)準(zhǔn)按照本年度生活補助金額度，計算到75歲止，加上調(diào)整因素費用的辦法進(jìn)行測算，繳費時間男女均從現(xiàn)有年齡起算到75周歲為止，不足5年的按5年計算。
值得注意的是，平湖市還對于第三類人員，即超齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予額外的補助：凡本人愿意參保的，市、鎮(zhèn)（街道)兩級財政以人均1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，不愿參加者不予補助。
是的，要一步登天建成鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險體制并不切實際，因為這必將給地方政府帶來巨大的壓力。但是，難道真的要讓這些年老體弱，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生辛苦工作了幾十年的老人們無退休養(yǎng)老費、無醫(yī)療報銷、生活沒有保障？給這些在農(nóng)村默默度過數(shù)十年的醫(yī)生們一個安心的晚年，是保障農(nóng)村醫(yī)療體系健康循環(huán)發(fā)展的必要條件，是鼓勵后繼的農(nóng)村衛(wèi)生工作者努力奮進(jìn)的一種保障，更是政府對民眾應(yīng)有的一種人文關(guān)懷。
文章來源: 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報
附文：一批老赤腳醫(yī)生的真情呼聲
我們是常年戰(zhàn)斗在農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫、保健的第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生。從上個世紀(jì)60年代的赤腳醫(yī)生開始到現(xiàn)在我們一直守望在農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫、保健三級醫(yī)療體制網(wǎng)的最底層。幾十年來在黨和人民的培養(yǎng)和教育下，我們始終堅持為人民服務(wù)的理念，遵循救死扶傷、實行革命人道主義的宗旨，辛勤的工作著，但是，我們的勞動總不被社會所認(rèn)可，始終處在一種無奈和尷尬的境地，看不到希望也得不到應(yīng)有的社會地位和報酬。
在上個世紀(jì)60年代農(nóng)村中有一批有文化的知識青年通過了推薦、選拔，有的進(jìn)入教育戰(zhàn)線當(dāng)了民辦教師，有的走上衛(wèi)生戰(zhàn)線當(dāng)上了赤腳醫(yī)生，各自跨入了不同的行業(yè)。那時我國農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種傳染病、地方病肆意流行，危害著廣大農(nóng)村人民的身體健康。在嚴(yán)重缺醫(yī)少藥的情況下，當(dāng)中央毛主席發(fā)出了六·二六指示“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的偉大號召。當(dāng)時，我們經(jīng)過短期的培訓(xùn)后，就投入到農(nóng)村的衛(wèi)生戰(zhàn)線。雖然我們技術(shù)水平有限，但是我們的熱情很高，有一顆為人民服務(wù)的心，我們邊工作邊學(xué)習(xí)，邊實踐邊理論，因此在農(nóng)村衛(wèi)生宣傳、防疫、治病方面做了大量工作。記得在抗
瘧疾病的時候，當(dāng)時要求是全民服藥。我們的宣傳工作做到了家喻戶曉，人人皆知，“瘧疾蚊子傳，吃藥不要錢，連服八天藥，瘧疾永不犯”這是當(dāng)時的順口溜；我們把工作具體到每一戶、每一家，手拎茶瓶（暖水壺)，送藥到手，看服到口，不咽不走，我們就是靠著這股熱情走村串戶，以預(yù)防為主的方針，常年奮力戰(zhàn)斗在農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫、保健三級醫(yī)療體制網(wǎng)的最底層，做著各種傳染病的預(yù)防和根治工作，監(jiān)控各種傳染病和地方病的流行，使不少傳染病得到控制甚至絕跡，象流腦、乙腦、
麻疹等傳染病得到很好的控制，特別是
脊髓灰質(zhì)炎在幾十年來已經(jīng)絕跡。讓我們欣慰的是，那時政府和人民給予了我們很大的鼓舞和支持，待遇也和民辦教師一樣拿著生產(chǎn)隊的誤工補助的工分。
進(jìn)入上世紀(jì)80年代，祖國大地迎來了改革開放的春天，經(jīng)濟(jì)發(fā)展突飛猛進(jìn)。在這大好的形勢下民辦教師陸續(xù)轉(zhuǎn)為公立教師，赤腳醫(yī)生改成了鄉(xiāng)村醫(yī)生。教師的待遇讓人羨慕不已，而鄉(xiāng)村醫(yī)生從此取消了誤工補助，只有靠為鄉(xiāng)親治療小傷小病和藥品的批零差價來維持生活，但是我們的防疫、保健任務(wù)卻有增無減，象計劃免疫、衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)、重大疾病上報、死亡人員統(tǒng)計等各項工作一直堅持在干。在計劃免疫工作中，我們通過辛勤的勞動，通過了國家驗收要求的兩個85%；在“非典”流行期間，我們冒著生命危險為返鄉(xiāng)的民工每日兩次測體溫，監(jiān)控病情，而我們所做的這些工作都是無償?shù)摹ｋy怪有人說我們“還不如農(nóng)村給豬治病的人”，因為農(nóng)村的獸醫(yī)已經(jīng)領(lǐng)取了國家的補貼工資。但是我們依然在忍辱負(fù)重的工作著。
有人可能說我們自己可掙得報酬，聽到這話，我們更是無地自容，經(jīng)過調(diào)查目前絕大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入都是靠為鄉(xiāng)親治療小傷小病和藥品的批零差價中來獲利。而鄉(xiāng)村醫(yī)生看病靠的是老三件，又無力添置設(shè)備，村民們也總認(rèn)為我們水平不高，技術(shù)低下，又何況鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的藥店也是星羅棋布，又加上我們批發(fā)價的藥品與藥店的零售價基本持平，于是村民們也就“小病進(jìn)藥店，大病進(jìn)醫(yī)院”，到我們衛(wèi)生室看病的也就寥寥無幾了。因此大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入都在每月300元左右，當(dāng)然也有比較好的，收入比較可觀的，但那畢竟是鳳毛麟角。就這些收入我們每月還要繳納鄉(xiāng)防保所規(guī)幾十元的管理費，每年又要繳幾百元的消毒檢測費和物價局的年檢費，以及幾百元換證、辦證的費用，除去這些以后看看我們還有多少收入，不要說養(yǎng)家，連糊口都困難了。要說不干，我們幾十年的青春都奉獻(xiàn)給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，現(xiàn)在年齡也大了，不干這個又能去干什么呢？我們很無奈！
現(xiàn)在我們面臨到了退休的年齡，退休后的生活就更加困難了，沒有養(yǎng)老保險，沒有退休收入還要由子女來贍養(yǎng)，干了一輩子無名無利的工作，實在可悲可嘆！
我們的國家是歷來不會漠視困難人民的呼聲，我們的社會是和諧的社會，我們的黨是以“三個代表”為指導(dǎo)思想，以為人民服務(wù)為宗旨的政黨。赤腳醫(yī)生給國家和人民做出了貢獻(xiàn)，雖說貢獻(xiàn)不大但畢竟做了大量的工作，我們堅信政府和人民不會冷落我們，更不會不關(guān)心我們這一批老赤腳醫(yī)生。黨和政府既然能提出“百年大計，教育為本”，也應(yīng)該提倡“百年人生，健康第一”。
為此，我們建議：在報酬上不敢奢望要政府發(fā)給我們工資，在人民生活水平不斷提高的今天，政府能否給以少量的補貼來提高我們的生活水平。在養(yǎng)老方面，目前社會上的商業(yè)保險很多，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生囊中羞澀，無力購買，政府能否補貼一些，或者為我們提供一些養(yǎng)老辦法和重大疾病的治療問題。
