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正本清源:醫(yī)以術(shù)為精——再談《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德思想

術(shù)為醫(yī)之基。一個好的醫(yī)生,必須具備高明的醫(yī)術(shù)才能解除患者的痛苦,解民于倒懸。所以,用什么樣的態(tài)度去研討醫(yī)術(shù),如何使自己的醫(yī)術(shù)精益求精,又怎樣把自己的醫(yī)術(shù)貢獻給人類這幾個命題,自古至今都被作為是醫(yī)生最重要的職業(yè)道德,即醫(yī)德的標準。關(guān)于這一醫(yī)德思想,《素問》中有大量的論證和記述。
  首先,醫(yī)生要認真研究醫(yī)學(xué)理論,從事醫(yī)療實踐,“通書受事眾多”(《徵四失論》),否則,“百病所起,始以自怨,遺師其咎”(同上),等遇到困難的時候才埋怨自己學(xué)術(shù)不精或歸罪老師教得不好,那就晚了。如果造成“絕人長命,予人夭殃”(《離合真邪論》)的悲劇發(fā)生,把痛苦留給了患者,把本不該死的人給治死了,那就更應(yīng)該受到道德的遣責(zé)。
  鑒于此,醫(yī)生必須從多方面下功夫,對疾病的病因病機、診斷治療、預(yù)防、康復(fù)的各個環(huán)節(jié)上去進行深鉆細研,“如切如磋,如琢如磨”,像加工骨角那樣切之而復(fù)蹉之,像加工玉石那樣琢之而復(fù)磨之;治之已精,而益求真精。
  《素問》中記載了多種多樣的治療原則,可謂“術(shù)之精”反映的一個側(cè)面。有從八綱辨治入手的,如“陽病治陰,陰病治陽”(《陰陽應(yīng)象大論》),此陰陽之治也;“其在皮者,汗而發(fā)之”,“中滿者,瀉之于內(nèi)”(同上),此表里之治也,“寒者熱之,熱者寒之”(《至真要大論》),此寒熱之治也;“盛者瀉之,虛者補之”(同上),此虛實之治也。有從運用五行生克規(guī)律入手的,如“木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之!(《六元紀大論》)還有從調(diào)整機體平衡關(guān)系入手的,如“散者收之,抑者散之,燥者潤之,急者緩之”(《至真要大論》),“因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之”(《陰陽應(yīng)象大論》)等。
  《素問》中集中了豐富多彩的治法,可謂“術(shù)之精”反映的又一個側(cè)面。有從整體出發(fā)而決定的標本先后和逆從正反的不同治法,在《標本病傳論》和《至真要大論》中有詳盡的論述,指出“病發(fā)而有余,本而標之,先治其本,后治其標。病發(fā)而不足,標而本之,先治其標,后治其本!薄拔⒄吣嬷,甚者從之。逆者正治,從者反治!庇袕募膊〉牟煌闆r入手而采取各種不同治法的,分布于全書許多章節(jié)中。如以手法為主的針法、灸法、洗浴、熨貼、按摩(《玉機真藏論》)、導(dǎo)引(《奇病論))等法,以藥物治療為主的汗法(《玉機真藏論》)、下法(《熱論》)、清法、消法(《六元紀大論》)、溫法、補法、和法(《至真要大論》)等和放血(《三部九候論》)、食療(《病能(態(tài))論》)、隔離(《刺法論》)、康復(fù)(《熱論》)等其它方法。
  《素問》中匯集了精要的藥物學(xué)知識,這也可以認為是“術(shù)之精”的反映。它運用了谷、生鐵落、血余炭、澤瀉、雞矢白、烏賊骨、佩蘭、辰砂、雄黃雌黃、金箔等多種動物、植物、礦物作為治病的藥物,并制成湯、丸、散、膏、丹等多種供內(nèi)服和外用的不同劑型,有的用于疾病的預(yù)防,有的用于疾病的治療,不僅開創(chuàng)了我國方劑學(xué)的先河,而且對后世方劑學(xué)的發(fā)展有著深遠的影響。它對藥物的認識也達到了相對臻善的程度,指出藥物的性味與其作用于人體部位的關(guān)系是“味厚者為陰”,“陰味出下竅”;“氣厚者為陽”,“陽味出上竅”(《陰陽應(yīng)象大論》);與治療的關(guān)系是“味厚則泄,薄則通”(同上);具體作用是“甘緩”、“辛散”、“酸收”、“苦燥”、“淡泄”、“咸瀉”(《至真要大論》)等。
  其它像對病因病機、辨證施治、防治手段等方面的精辟論斷在《素問》中亦屬常見,均可反映出“以術(shù)為精”的醫(yī)德思想精華。醫(yī)生只要按照“以術(shù)為精”的醫(yī)德思想進行修養(yǎng),“見微得過,用之不殆”(《陰陽應(yīng)象大論》),以能在紛紜復(fù)雜的情況下得心應(yīng)手地對疾病進行準確診療的目的是能夠?qū)崿F(xiàn)的,從而最終成為“善診者”、“善用針者”(同上),使“一病而治各不同,皆愈”(《異法方宜論》),用自己的聰明才智解除人類的疾患之苦。
  《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德學(xué)思想奠定了我國傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)的基礎(chǔ),對我國傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)的形成和發(fā)展起了決定性作用,對整個祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和繁榮、對保障中華民族的休養(yǎng)生息做出了積極的貢獻,這是有目共睹的事實。它的許多內(nèi)容不僅作為歷代醫(yī)家頂膜的圣典被模仿、效法并不斷發(fā)揮,而且在今天看來還不失為一面有益的鏡子,這正是它思想上的人民性和學(xué)術(shù)上的繼承性的表現(xiàn)。但是,決不能因此而把它和社會主義醫(yī)德打等號,原封不動地照搬過來應(yīng)用。這是因為,第一,這些理論本身盡管在字面上和我們今天講的醫(yī)德規(guī)范有相似之處,但實質(zhì)上并不完全相同,第二,我們擇引的是其精華部分,而不是其全部。
  對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德思想,我們大體上可分為三種情況來對待:一是優(yōu)秀的部分,可以認為是我們中華民族寶貴的精神食糧中的珍品,值得我們學(xué)習(xí)繼承,但必須結(jié)合新的歷史條件的要求不斷發(fā)展它、豐富它、提高它,賦予它新的時代精神,使它成為社會主義醫(yī)德的構(gòu)成。二是基調(diào)尚好,但存在有恩賜觀點和唯心主義成分的那部分,則需要進行去偽存真、去粗存精、揚利除弊的改造,吸收其有益的成分,改造和處理其中的消極因素,然后再去發(fā)展、豐富、提高它。三是對于反映統(tǒng)治階級道德觀念、剝削階級陳舊意識、封建禮教思想、迷信思想等屬于糟粕的部分,當(dāng)然要毫不吝惜地把它摒棄掉。
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