作者：陳 銳
提 要：筆者于2004年10月22日至2005年6月20日期間跟隨
成都中醫(yī)藥大學《中醫(yī)學與辯證法》指導老師、常務編審趙致鏞副教授在成都中醫(yī)藥大學大慈寺路門診部進行見習，本文從臨證察機，當明陰陽；醫(yī)德持重，不分貴賤；當博群書，渴求新知等三個方面對門診見習進行總結(jié)，試談大醫(yī)之道。
關鍵詞：大醫(yī) 陰陽 醫(yī)德 經(jīng)典
欲研習中醫(yī)，必臨證以鑒之，必躬身以行之。甲申國慶至今，筆者隨趙老門診已逾半載。筆者出自寒門，從醫(yī)之道，非父母指引，實乃自己之喜好。大學至今，已近三載，心中惶惶，思緒翩翩。上課之時。常聞老師講中醫(yī)之慘境如何，講我堂堂全科醫(yī)學乃“萬金油”之學，心中憤然。幾千年中華國粹豈會就此終止？“萬金油”豈可與預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等“六位一體”之全科醫(yī)學相比？筆者
常思：趙老當年四年可以學完不分科之中醫(yī)，那么筆者如今用五年時間來學習不分科之全科，又豈可落得個“萬金油“之境地？大學雖近三載，然真正認識中醫(yī)，醉心于中醫(yī)，則自隨趙老門診始。
趙老待筆者祥若慈父，聲雖嚴厲，儼含真情。每逢患者，則詳加診辨，悉講方藥之緣起，病癥之機轉(zhuǎn)，煎藥之方法，飲食之所忌，言之肺腑，誨人不倦，患者聽之心中了然，亦使筆者受益非淺。今執(zhí)筆欲書門診之總結(jié)，趙老之訓導依然銘記心間。趙老曰：“師傅者，假傳萬卷書，真?zhèn)饕痪湓挕�，筆者謹記之�，F(xiàn)對半載門診見習進行總結(jié)，試談大醫(yī)之道，詳論如下：
1． 欲為大醫(yī) 臨證察機 當明陰陽
大一學中基之時，知陰陽之關系，乃陰陽交感，對立制約，互根互用，消長平衡五者也。然學過之后，依然沒有多么明確的認識，沒有和臨床診病用藥聯(lián)系在一起。陰陽為何？“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。診病用藥皆須明確陰陽，欲為上工，更應明辨陰陽。清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中說道：“仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總在陰陽之中”。
但凡應診者須察其言，觀其色，絲毫之間亦包含至奧之陰陽。曾有一劉氏患者，女，八旬有四，口干，鼻干，便干，舌苔少津，裂紋，寸浮數(shù)無力，兩寸沉弱。通過望、聞、問、切四診合參，可知此乃虛火上竄之象也。然患者又言其胸冷背熱。筆者百思不得其解，既是虛火上擾，何以有胸冷背熱之象？遂問趙老，方知背乃陽中之陽，胸乃陽中之陰，故而胸冷背熱。陰陽之理，至絲至微。又有一藺氏患者，女，四旬有二，就診時舌苔微黃，舌質(zhì)紅，少津，儼然一派熱象。然細問，患者卻稱其喜食溫熱食品，懼食寒涼食品，察其脈象沉細且弱，趙老以
半夏瀉心湯合四君子湯主之。翻開《
傷寒論》方知，此乃陰證陽證皆有，寒熱錯雜也，但投以寒藥或者溫藥，其必謬矣。
中醫(yī)療疾，寒則熱之，熱則寒之，以偏糾偏，以正其偏。辨證用藥，藥貴平衡，貴陰陽相衡。臨證用藥，趙老在大隊寒涼藥中必配少許溫熱藥，大隊溫熱藥中必伍些許寒涼藥。人乃陰陽之體，陽生陰長，陽殺陰藏，以陰陽之藥調(diào)節(jié)陰陽之人體，其效必彰。趙老用
麻黃，則配辛寒之
石膏，用銀翹則伍辛溫之紫蘇。趙老用
附子、
砂仁之類，常用六克足矣。溫藥之弊，趙老常告知筆者。記得有一蔣氏患者，女，七旬有八，年青時曾服用大量附片，以致傷陰，及至老年，蔣氏常有口干，少津之狀。熱藥之弊可見一斑。又有一張氏患者，男，六旬也，腳后跟痛多年，口燥咽干，趙老診斷為肝
腎陰虛。在補陰藥之列，佐
杜仲十五克，取“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”之意也。
筆者查張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》之病案，有一劑即愈者，亦有卅劑愈者，更有百劑方愈者。然今之人僅服用一兩劑中藥后，如果沒有明顯療效便另投他醫(yī)，而醫(yī)者亦以為其所開之方有差訛也。豈不知中藥之治，在于調(diào)節(jié)人體陰陽，陰陽之調(diào)和豈是旦夕之功乎？正氣之恢復豈是瞬間之易事乎？醫(yī)者若辨證正確，則應堅守其方，效不
更方，須知“路遙知馬力”之理也。然亦須靈活權(quán)變，切勿過于呆板，墨守成規(guī)。
2． 欲為大醫(yī) 醫(yī)德持重 不分貴賤
剛進入成都中醫(yī)藥大學之時，我們便莊嚴宣誓：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生�！背鯇W醫(yī)古文之時，我們便知道“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。龔廷賢在其《萬病回春》中寫道：“凡病家延醫(yī)，乃寄之以生死，理當敬重，慎勿輕藐，貧富不在論財，自盡其誠，稍褻之則非重命耳”。 古之醫(yī)家，樂善好施于眾生，不圖錢財于私利，堪為后世之典范，我等后人更當記之于心，付諸于行。記得有一劉氏患者，男，二十有四，成都某高校學生，利用課余時間，擦皮鞋以濟生活。及至門診，睡眠差，晨起有眼屎，關尺浮，寸沉。趙老以杞菊
地黃丸合
生脈散加減。劉氏欲付掛號費，趙老不要；劉氏定要付，趙老不悅；于是劉氏連聲道謝而去。后來，趙老曰，此子甚可憐，然有志氣，醫(yī)者當懷仁人之心也。
門診之時，有諸多“
高血壓”患者，言其在某某平價藥房免費測血壓，結(jié)果為高血壓。趙老把脈之后，認為并沒有高血壓。于是，筆者復測之，果然血壓正常。詳加詢問，疑為廠家推銷降壓藥之招數(shù)也。尚有一
咳嗽患者，剛到醫(yī)院，就輸液打針數(shù)日，花費愈千，癥狀未減，后經(jīng)人介紹至趙老門診。趙老以上焦宣痹湯合
三拗湯主之，僅僅數(shù)十元，其病痊愈。醫(yī)者之心，以此可鑒。
3． 欲為大醫(yī) 當博群書 渴求新知
欲為大醫(yī)，須習經(jīng)典，當“勤求古訓，博采眾方”，“融會諸說，兼收并蓄，審時度勢，隨機應變，方為醫(yī)學之門徑”。趙老喜遍覽群書，以增其智，以資臨床。趙老常向筆者推薦《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》、《瀕湖脈學》等書。一日筆者和趙老途經(jīng)“科源醫(yī)學書店”，趙老疾步而入，筆者亦隨之。原來趙老欲買劉越所編著之《圖解溫病條辨》。后來筆者問趙老，您研究傷寒溫病半生，緣何買此書？趙老答曰：“我想多看看別人的新思想，新見解”。筆者暗欽佩之，進一步明白了藥
王孫思邈所謂“一事長于己者，不遠千里，伏膺取決”之意也。筆者隨趙老半載，深諳此意。適逢書店，必欣然而入。凡遇喜好之書，縱三日不食，亦必買之。書既在手，必悉心讀之。正所謂：“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”，耳濡目染，定有所獲。
自古中醫(yī)并無明確之分科。何也？內(nèi)外婦兒，其理一也。皆須通陰陽，知四氣，辨六yin，明八綱；皆須重視基礎的掌握，經(jīng)典的學習。筆者所在學校附屬醫(yī)院去年就對全院臨床醫(yī)師進行了中醫(yī)“四大經(jīng)典”考試，經(jīng)典之重，以此可見。然筆者所在之全科醫(yī)學專業(yè)，竟不開設《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程。筆者常自嘲到：學中醫(yī)的不學《黃帝內(nèi)經(jīng)》，無異于學法律的不學《中華人民共和國憲法》，實乃羞煞眾生矣。但誠如趙老所言：“中醫(yī)雖艱，但完全可以自學，師父引進門，學藝在個人”。中醫(yī)之學，貴在個人，貴有堅忍不拔之毅力�；蛟唬骸膀夫莺炒髽�,可笑不自量”，但筆者深信“一日一錢，千日千錢，繩鋸木斷，水滴石穿”之理。正如傅景華先生在《中醫(yī)古籍名著叢書序》中所言：“不治古籍，焉能言醫(yī)，不諳經(jīng)典，何入醫(yī)門。然醫(yī)術(shù)浩瀚，如大海尋寶，茫然不知所止�！衩懿恢朴�，山高盡見水朝宗’若將古代名著讀一遍，醫(yī)者意也，在人思慮，水到渠成，天機自現(xiàn)，我本無心覓良方，誰知良方逼人來”，此言甚是。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。屈原曰：“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。學醫(yī)之人 “煉神者上，全形者下。服氣導引，禪思定慧，反觀內(nèi)照，悟圣心法，始得醫(yī)道之真諦”。臨證察機，當明陰陽；醫(yī)德持重，不分貴賤；當博群書，渴求新知，方為大醫(yī)。
