作者：陸鴻元
在徐師指導(dǎo)下采用扶陽(yáng)滌痰治愈
腦干綜合征
本例治療遠(yuǎn)在上世紀(jì)70年初，不妨舊案重提。患者男性，工程技術(shù)人員，年近半百。
臨床特征：就診前兩年余，走路搖擺，右側(cè)上下肢舉動(dòng)困難，且常覺(jué)麻木，指趾常如針刺，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸難寐，咽梗感咯痰稠粘。舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)。
初診我們辨證屬于陰陽(yáng)失于和諧，虛陽(yáng)上浮，心虛不寧，痰濁阻遏經(jīng)絡(luò)。治取潛陽(yáng)養(yǎng)心，滌痰通絡(luò)法。方藥取
桂枝甘草龍齒牡蠣湯加甘
菊花、
川芎；甘麥
大棗湯加
麥冬、
瓜蔞皮。另服
膽莢片（
豬膽汁、
皂莢、
拳參、均制膏軋片)。治后走路，機(jī)體感覺(jué)癥狀明顯改善。
復(fù)診時(shí)徐師指出患者于就寢時(shí)如覺(jué)得一盆冷水從頭巔由背后澆灌至腳后跟的癥狀未消除，這是由于久病腎督陽(yáng)氣大損，結(jié)合其他脈癥，
附子一藥允為首選。經(jīng)原方加用附子配以
仙靈脾，調(diào)治后諸癥盡除，一年后隨訪情況良好。
關(guān)于通陽(yáng)扶陽(yáng)治療冠心�。▏�(yán)重
胸痹)的治驗(yàn)
祝味菊先生治療胸痹
心痛，常取《金匱要略》方的瓜蔞
薤白劑中添加附子，既取經(jīng)方通陽(yáng)宣痹，更取附子扶陽(yáng)治本而取效。我在臨床中應(yīng)用附子獲得更多的體會(huì)。幾年前，曾治療一位男性教師，年58歲，患者確診為冠心病
心絞痛、心功能Ⅱ級(jí)。曾住入市某三級(jí)醫(yī)院待行心臟（冠脈)搭橋手術(shù)，因心懷疑懼而出院求治于余。
診見(jiàn)面蒼神倦，畏寒肢冷。舌淡無(wú)華苔薄白，脈象沉細(xì)微澀。具有中醫(yī)所指“嚴(yán)重胸痹”臨床特征：常感到心前區(qū)周圍胸一大片肌肉繃緊難受或牽掣不舒，猶如貼有一層厚厚的膠帶布，固定不移（曾做冠狀動(dòng)脈造影，左前降支狹窄45％)。
診療經(jīng)過(guò)：中醫(yī)辨證屬于心陽(yáng)不振，
心脈痹阻。先按《金匱》
枳實(shí)瓜蔞
桂枝湯合《醫(yī)林改錯(cuò)》
血府逐瘀湯治療，諸癥大減，但時(shí)感背脊部寒氣颼颼，嗣后于原方加用熟附片，
鹿角片以溫腎督而祛寒凝。調(diào)治近兩月情況良好。爾后兩年隨訪數(shù)次，據(jù)稱于天氣變化或勞累后心前痛仍有發(fā)作，但程度較輕。
附治療胸痹主方組成：熟附片10克，鹿角片10克，川桂枝30克，川芎6克，
當(dāng)歸尾10克，
赤芍10克，
桃仁10克，
紅花10克，
柴胡3克，
枳殼10克，瓜蔞皮15克，鮮薤白10克，
蘇木6克，
炙甘草10克，水煎服，每日一劑。
附子
石膏同用與“清上溫下”法理可互通，法無(wú)二致
附子大熱，石膏大涼，亦有同用一方者，如《金匱要略》越婢湯治風(fēng)水惡風(fēng)一身悉腫。原方組成有
麻黃，石膏，生
姜，甘草，大棗。用法后有“惡風(fēng)者加附子一枚”之治。開(kāi)溫涼并用之先河。
祝味菊先生在解釋附子石膏同用所起的功效時(shí)說(shuō)：“附子性熱，可以扶正固本；石膏之涼，既可以制炎而解熱，又能中和附子之性。陽(yáng)氣不足，炎熱不過(guò)甚，可重附子而輕石膏；陽(yáng)氣略虧，炎熱過(guò)甚，又可重石膏而輕附子�！庇纱丝梢�(jiàn)，祝氏溫涼并用之妙。（王云峰：試述祝味菊用溫藥經(jīng)驗(yàn)，吉林中醫(yī)藥，1991，6：71)
這里主要闡述附子石膏同用“溫涼并行而不�！保髯嗥涔�，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。此與前述，小圃先生“清上溫下”法相比，盡管辨證論治不盡相同，但理可互通，法無(wú)二致。
附子石膏同用于難治性咳喘病的治驗(yàn)
我多年來(lái)從事慢支
肺氣腫科研醫(yī)療工作，體會(huì)在辨證論治前提下。附子石膏同用對(duì)眾多咳喘伴有感染者往往獲得顯效�，F(xiàn)舉例如下：
患者男性67歲，退休工人。1994年5月6日來(lái)宛平南路中醫(yī)專家門診就診。一周余前因冒受風(fēng)寒引發(fā)病程30余年宿恙，痰粘咯吐不暢，色白帶黃，胸悶入夜不能平臥，咳喘甚則額頸汗出淋漓，口干欲飲，身熱不揚(yáng)，面晦神萎，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稍秘結(jié)。舌淡紅苔薄罩黃，脈象虛弦乏力。聽(tīng)診：兩肺聞及干濕羅音及哮鳴音，經(jīng)查白細(xì)胞6800，中性78％，淋巴22％。X線全胸片示：兩下肺感染，左肺較明顯；肺氣腫。
治療情況：發(fā)病后曾經(jīng)采用抗生素，解痙平喘鎮(zhèn)咳劑及激素等，治療多日，效果尚不顯著。
中醫(yī)辨證：新感引發(fā)宿恙，痰熱蘊(yùn)肺，阻塞氣道，久病體虛，氣陽(yáng)不足，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，溫清并投。
處方：
青礞石15克，熟附片12克（先煎)，
黃芪15克，炙麻黃9克，生石膏30克，杏
桃仁各9克，
白芥子9克，
苦參15克，
龍葵15克，甜
葶藶子15克，制
半夏12克，
黃芩15克，生炙甘草各5克，水煎服，7劑。復(fù)診前方服3劑咳喘大減，已能平臥，仍覺(jué)胸悶氣憋，咯痰不爽。前方去青礞石，苦參，龍葵，加用
蘇子6克，
桔梗6克，枳殼9克，桑
白皮15克，魚(yú)睲草30克，意在清化痰熱，理氣寬膈。三診諸癥基本控制，騎半小時(shí)自行車就診，隨訪半年余間病情穩(wěn)定。
體會(huì)：徐師生前多次指出，在咳喘病中，不論外寒內(nèi)飲，抑或痰熱蘊(yùn)肺，凡有氣陽(yáng)不足的見(jiàn)證，都應(yīng)當(dāng)加用附子以溫陽(yáng)振奮身體機(jī)能，助正以祛邪。此等見(jiàn)解，深得祝味菊先生心傳也。
疑難病證如何發(fā)揮附子“劫病救變”的作用？
首先，祝味菊先生認(rèn)為，附子為扶陽(yáng)要藥，具有“劫病救變”的將帥作用。但又反復(fù)告誡醫(yī)者：“用之不當(dāng)，其害立見(jiàn)”。為此，小圃先生與徐師又比較客觀而具體地提出了臨床應(yīng)用附子的指征，其內(nèi)容：
臨床上遇見(jiàn)神疲乏力，體軟，面色蒼白而惡寒，四肢清冷，小便清長(zhǎng)或夜尿多，大便溏泄或五更瀉（或陽(yáng)虛
便秘)。唇甲青，舌淡胖，苔白滑潤(rùn)，或舌光不欲飲水，或口干不喜飲，脈細(xì)或沉遲等等�？傊q證要抓住虛證寒證的主要特點(diǎn)，就可以應(yīng)用附子，不一定條條具備。（當(dāng)然，也用于虛實(shí)寒熱夾雜者)。有時(shí)陰虛或虛熱者也可加用附子。其道理在于附子能引火歸原，制伏虛熱，但要配伍養(yǎng)陰清熱藥或重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，這樣既可發(fā)揮附子治病的將帥作用，又能減少或避免其毒副反應(yīng)。
我通過(guò)多年對(duì)附子的應(yīng)用和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有些副反應(yīng)是始料所未及的。為此，不僅要考慮到患者素稟體質(zhì)因素，還要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查和診斷，單憑一般中醫(yī)辨證論治還是不夠的。以上是我親歷的體會(huì)。
以上僅是從介紹幾種疑難病中醫(yī)辨證論治附帶談到附子“劫病救變”的用，都是個(gè)人學(xué)習(xí)前輩的點(diǎn)滴體會(huì)。最后僅就附子一藥而言，近幾十年來(lái)，在臨床應(yīng)用范圍，藥理作用或劑型改革等方面，以及對(duì)其毒理的認(rèn)識(shí)，都有很大的發(fā)展，這些又屬于另一個(gè)探討的專題了。
