郭老臨床診病很重視切脈,他常說中醫(yī)對于切脈是有精細(xì)研究的,過去有三部九候法,后來由于封建社會的限制,切脈逐漸簡化了,多為獨(dú)取寸口脈,采取切兩手的橈骨動脈部位,分為寸、關(guān)、尺三部,按內(nèi)臟分屬心、肝、腎(左)及肺、脾、腎(右);每一部又依次輕、中、重取而為九候。關(guān)于脈的形象,有27種,計浮類8種,沉類6種,遲類5種,和短、長、弦等。郭老的體會是:
(一)浮類八種
1、。焊≡谄っ}之間,手輕按之即見,重按即成不足。脈訣形容它是"泛泛在上,如水漂木"。
2、洪:就是大脈、鉤脈,輕取有力,擴(kuò)大滿指,其來時是壯盛的,去時則覺悠衰,若加重按,則脈力就減低些。
3、虛:浮而無力,來時遲慢,而且柔軟,中取重按,皆弱而無力,久按仍然可以找到根,與芤脈、數(shù)脈不同。虛也是大,與洪脈比較,為有力與無力之分。
4、散:亦虛而無力,但按之如無,比虛更進(jìn)一步,虛極而渙散不收。孕婦見之為墮胎,或臨盆之兆(臨盆是按之滿指,呈散而不聚之象)。
5、濡:虛而小且軟,象
棉花漂浮在水面上,輕舉乃得,重按則沒,與虛散同屬一型,但有大小之分。又弱乃濡之沉者。
6、微:浮而極小極軟,比濡脈更甚,而不住尋按,前人以欲絕非絕、似有若無為比喻。當(dāng)與沉類之細(xì)脈區(qū)別,細(xì)則指下分明,微則似有似無。
7、芤:有邊無中,浮沉二候易見,故日有邊,正如以指著蔥。初學(xué)者較難分辨,必須細(xì)細(xì)琢磨體驗,逐漸掌握。8、革:芤弦之合看,浮而且弦且芤,外面急,里面虛,狀如皮革(鼓)。革脈、牢脈皆大而弦,革則浮取而得,牢則沉候乃見,前人以牢革為一脈,但畢竟是有分別的。
浮脈系統(tǒng)表
浮小而無力=濡一一濡甚=微
浮大而無力=虛一一虛甚=散
浮大而有力=洪
浮而中空一一軟=芤浮而中空一一硬=革
(二)沉類六種
1、沉:重按乃得,如物之沉于水底,舉之減小,重按愈加有力,在筋骨之間。
2、伏:沉極即為伏脈,推筋著骨,才可以找到。
3、牢:沉而有力且大、且弦、且長,僅見于沉候。革與牢相同,但浮極為革,沉極為牢,須分沉浮不同。
4、實:比牢更進(jìn)一步,堅實而浮中沉之候有力。
5、弱:沉而無力,柔軟如綿。李時珍云:"弱乃濡之沉者"。
6、細(xì):沉細(xì)而直。且軟如蛛絲。
沉脈系統(tǒng)表
沉有力=牢一一牢甚=實沉極=伏
沉無力=弱一一弱而細(xì)直=細(xì)
(三)遲類五種
1、遲:一息(一呼一吸)三至。
2、緩:一息四至,或三至以上,從容而和,不疾不徐,似遲而實未遲,不可作遲緩解。緩脈往來和勻。緩脈乃平人無病之脈,亦即生理的現(xiàn)象,平人在休,以及年老好靜的,往往見緩脈,并非病態(tài)。必緩兼浮,方屬感風(fēng),緩而兼沉,多主里濕。
3、澀:遲澀不利,狀如輕刀刮竹,似止非止。多主血瘀。
4、結(jié):來緩,遲而時有一止,止而復(fù)來。結(jié)如繩子有結(jié),用銅錢穿貫繩上,上下翻動,遇繩結(jié)必礙,雖流走快,但也必少有逗留。多為心律不齊、
心律失常之脈。
5、代:遲而中止,不能自還,且止有定數(shù),如四時之有禪代,不愆其期,故名為代。多見于早搏、聯(lián)律。按澀、代、結(jié)、促皆有止之脈,往來遲滯,似止非止為澀,動而中止,不能自還,止而有定數(shù)為代,緩而一止為結(jié),數(shù)時一止為促。
遲脈系統(tǒng)表
遲緩(生理的)
遲有歇止一一止而復(fù)來=結(jié)遲有歇止一一不能自還=代遲而滯=澀
(四)數(shù)類五種
1、數(shù):一息六至,甚則六至以上。
2、滑:往來流利,滑而不滯,如珠走盤。
3、動:形如豆粒,厥厥動搖,兩頭俱俯中間高起,故短如豆粒。
4、緊:緊急有力,左右彈手,極似切繩(切繩比喻緊,亦比喻左右彈),與弦脈的端直如弦不同。張仲景云:"弦者狀如弓弦,按之不移也,脈緊者如轉(zhuǎn)索之無常也"。
5、促:數(shù)而時有一止。前人形容它為"如疾行而蹶"是比喻跑快的時候,暴跌一跤的樣子。
見于
心房顫動時。數(shù)脈系統(tǒng)表數(shù)緊急如切繩=緊數(shù)而流利=滑
數(shù)形如豆粒=動
數(shù)不整有歇止=促
以上4類,已說明24脈。還有3種,不屬于4類的,前人稱它為"別有三脈"是短、長和弦。
1、短:不及本位,來去縮縮,但與動脈不同。
2、長:過于本位,來去昭昭而長。
3、弦:長而端直,狀似弓弦,推之不移,張仲景云:"脈浮而緊者,名日弦"。
以上的27脈,除了緩脈為平人不病,余者若干是屬于病脈,都是單一的脈象。下面是兩種脈象加起來的,兼見的脈,一以顯病情,一以審病所,如浮為表,緊為寒,浮緊并見,確知表寒。沉為里,數(shù)為熱,沉數(shù)并見,確知內(nèi)熱。兼見之脈都依此而推,為便利記憶,把李仕才四言脈訣摘列如下:
浮脈主表,腑病所居,有力為風(fēng),無力血虛,浮遲表冷,浮數(shù)風(fēng)熱,浮緊風(fēng)寒,浮緩風(fēng)濕,浮虛
傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛極,浮弦痰余,浮滑痰熱。
沉脈主里,為寒為積,有力痰實,無力氣郁,沉遲虛寒,沉數(shù)熱伏,沉緊冷痛,遲緩水蓄,沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虧,沉細(xì)虛濕,沉弦飲痛,沉滑食滯,沉伏吐利,陰毒
積聚。
遲寒主臟,陰冷相干,陰冷為痛,無力為寒,澀脈少血,亦主寒濕,反胃結(jié)腸,
自汗可測。
數(shù)脈主腑,主吐主狂,有力實熱,無力虛熱;咎碉,滿悶宿食,里熱氣實,蓄血透逆。弦主飲痛,拘急疝氣,
頭痛腹痛,往來寒熱。長則氣治,短則氣病,細(xì)則氣衰,大則病進(jìn)。浮長風(fēng)癇,沉短痞塞,洪為陽亢,緊主寒痛,緩大風(fēng)虛,緩細(xì)濕痹,緩澀血傷,緩滑濕痰。
澀小陰虛,弱小陽竭,陽微惡寒,陰微
發(fā)熱,陽動汗出,為痛為驚,陰動則熱,崩中失血,虛寒相搏,其名日革,男子失精,女子漏血。
陽盛則促,肺
癰熱毒,陰盛則結(jié),疝瘕積郁,代則氣衰,或泄膿血。
這是各脈主病的大法,需要掌握基本理論,然后靈活運(yùn)用。
另外,有脈的真假、隱伏、反關(guān)、怪脈、死脈等,分述如下:
1、真假脈:如熱證脈澀細(xì),寒證脈反鼓指。
2、隱伏脈:如中寒腹痛脈不出,外感風(fēng)寒,將有正汗,脈也不出。前人云:一手無脈名單伏,兩手無脈名雙伏。
3、反關(guān)脈:正取無脈,反在橈骨之上,或見左手,或見右手。
4、怪脈:兩手之脈,異如兩人,或乍大乍小,遲數(shù)不等。又祟脈。
5、死脈:共有10種,前7種名日七怪脈,后三種名三不治脈,見到了都是絕象。
七怪脈:
1、魚翔:沉候細(xì)靜,浮候搖擺,前人形容它本息末搖,有上無下,如魚游于水。
2、蝦游:慢慢的來,忽然有一次跳躍。脈訣云:"魚翔似有又似無,蝦游靜中忽一躍"。
3、
雀啄:來如鳥啄食,止而復(fù)作。
4、屋漏:如雨后檐漏之水,久時一滴。脈訣云:"雀啄連來四五啄,屋漏少刻一點(diǎn)落"。
5、解索:(亦作奇索)解索就是松繩子。來時亂如解索,乍疏乍密。
6、彈石:脈訣云:"彈石硬來尋即散"。
7、沸釜:來如釜中沸水,一無根腳。
三不治脈
1、偃:浮之小急如刀刃,按之堅大且急如刀背,其至數(shù)無準(zhǔn),無進(jìn)無退。
2、轉(zhuǎn)豆:即經(jīng)所謂,如循
薏苡子,累累然,狀短實堅強(qiáng),并無息數(shù),真藏之脈。
3、麻促:如麻子之紛亂細(xì)微至甚。