作者：張瑞麟
《難經(jīng)》著作于何時?作者是誰?眾說紛紜，莫衷一是。筆者本曾從《難經(jīng)》本身的學術(shù)觀點及其發(fā)展變化軌跡考察，提出兩點有力的內(nèi)證，又從兩漢時期的文獻推敲，得到三個方面佐證，從而認定《難經(jīng)》是戰(zhàn)國時期的作品，其作者是秦越人［1］�！峨y經(jīng)》首創(chuàng)獨取寸口脈法，它的形成不是偶然的，它具有不同于古代其他切脈法的特點，它在脈學上取得了史無前例的偉大成就，其對漢以后脈學的滲透與影響，已為廣大學者所公認。然而，其對兩漢脈學的滲透與影響，由于過去對《難經(jīng)》成書年代與作者缺乏正確的認識，故未引起學術(shù)界的充分注意。本文就《難經(jīng)》脈學的形成、特點及其對兩漢脈學的滲透和影響略述管見，以就正于高明。
一、《難經(jīng)》脈學的形成
中醫(yī)切脈有著悠久的歷史，早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有多種切脈法的詳細記述。例如：《素問·三部九候論》記載了一種遍診頭、手、足三部，每部天、地、人九候的切脈法，它在《內(nèi)經(jīng)》里占居脈診的主導地位。這種切脈法是在全身多個部位上，幾乎只要脈管顯露或脈動應(yīng)手的地方都要進行切脈。這在臨床實際運用上是很不方便的，須有一種簡便易行，且能作為診斷依據(jù)的切脈法來代替它。又如：《靈樞·禁服篇》和《素問·六節(jié)臟象論》都記載了一種寸口、人迎切脈法，它是取陽明經(jīng)之人迎脈與太陰經(jīng)之氣口脈兩個部位進行診察的切脈法。從人迎與氣口脈象的異�？菏�，說明疾病可能發(fā)生在什么經(jīng)脈，并指出亢極則有危險的可能；兩者對比亦很重要，所謂“寸口主中，人迎主外”，用兩者概括陰陽、表里、臟腑的變化。這種切脈法反映了脈法由繁到簡的發(fā)展趨勢。再如《內(nèi)經(jīng)》里還記載了一種氣口切脈法，《素問·經(jīng)脈別論》說：“氣口成寸，以決死生�！薄端貑枴の迮K別論》說：“氣口何以獨為五臟主?岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣；氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口�！薄端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》說：“按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生�！睔饪冢侵竷墒謽锕莾�(nèi)側(cè)橈動脈的切脈部位，這個部位和手的魚際相距一寸，故又名寸口，說明當時對此處動脈已經(jīng)特別重視。這種脈是獨取寸口切脈法以前的切脈法。到了戰(zhàn)國時期，《難經(jīng)》的作者秦越人深入研究了《內(nèi)經(jīng)》的脈法，在上述有關(guān)“三部九候”、“氣口”等理論的啟發(fā)下，又在醫(yī)療實踐中充分認識到典型抽樣的可靠性和必要性，創(chuàng)造性地提出并使用了獨取寸口切脈法。
二、《難經(jīng)》脈學的特點
《難經(jīng)》非常重視脈學，將有關(guān)論脈的部分放在最前面，從第一難起至第二十一難止，整整用了四分之一的篇幅，論述了首創(chuàng)的獨取寸口切脈法�！峨y經(jīng)》脈法的特點是：獨取兩手的寸口動脈，分寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉九候，經(jīng)脈配合臟腑定位，以候五臟六腑的疾病變化。
《難經(jīng)·一難》根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說的原理，提出“寸口者，脈之大會，手太陰之動脈”這一論點，因而創(chuàng)立了“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇”的診法。《難經(jīng)·二難》在寸口部位上“分寸為尺，分尺為寸”，確定以寸、關(guān)、尺為三部�！峨y經(jīng)·十八難》進一步指出“三部者，寸關(guān)尺也；九候者，浮中沉也�！毙纬闪霜毴〈缈谇忻}的三部九候法�！峨y經(jīng)·十八難》首先提出“脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也?然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者�！边@是根據(jù)經(jīng)脈的表里關(guān)系和五行屬性，按五行相生的順序分別與經(jīng)脈相配合，作為臨床診察臟腑疾病的定位。這樣，《難經(jīng)》就用其首創(chuàng)的獨取寸口切脈法，取代了《內(nèi)經(jīng)》的遍診全身的三部九候法、寸口人迎切脈法和氣口切脈法等古代的切脈法，實是《難經(jīng)》的一大發(fā)明。
自從《難經(jīng)》獨取寸口切脈法問世以后，就獨占醫(yī)壇，成了歷代醫(yī)家切脈的準繩，直到現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍然沿用不衰。誠然，“至今天下言脈者，由扁
鵲也。”兩千多年來的臨床實踐證明，它不僅診察方便，能夠作為診斷的依據(jù)，而且可以作為進一步研究中醫(yī)脈學，實現(xiàn)中醫(yī)脈診現(xiàn)代化的基礎(chǔ)。正如張山雷《難經(jīng)匯注箋》所說：“《素問》診脈之法，三部九候，本不獨取寸口。古法蓋極繁賾，至《難經(jīng)》則獨取寸口，簡而能賅，遂開診法之大宗。此《難經(jīng)》所以為醫(yī)家萬古不祧之祖也”。
三、《難經(jīng)》脈學對兩漢脈學的涌透和影響
戰(zhàn)國時期秦越人著作《難經(jīng)》，獨取寸口切脈法是其討論的中心內(nèi)容之一，它早就滲透于兩漢脈學之中，被兩漢醫(yī)學家繼承、推廣和在臨床實踐中廣泛運用，對兩漢脈學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，這是歷史事實。
1.西漢初年，淳于意對《難經(jīng)》脈學的繼承：據(jù)司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》記載，淳于意答漢帝詔問時有這樣一段問答：“問臣意：所診治病，病名多同而診異，或死或不死，何也?對曰：病名多相類，不要知，故古圣人為之《脈法》以起度量，立規(guī)矩權(quán)衡，安繩墨，調(diào)陰陽，別人之脈各名之，與天地相應(yīng)，參合于人，故乃別百病以異之，有數(shù)者能之，無數(shù)者同之。然《脈法》不可勝驗，診疾人以度異之，乃可別同名，命病主在所居。今臣意所診者，皆有診籍，所以別之者，臣意所受師方適成，師死，以故表籍所診，期決死生，觀所失所得者合《脈法》，以故至今知之�！保辉谶@里淳于意三次提到《脈法》，明確指出《脈法》是“古圣人為之”而不是他的著作，并反復強調(diào)他在臨床實踐中是以《脈法》為理論依據(jù)給病人診斷疾病“期決死生”的。這種《脈法》所載的脈法就是《難經(jīng)》獨取寸口切脈法，這從下列幾個方面可以得到證明。一是王叔和《脈經(jīng)·卷五·扁鵲陰陽脈法第二》所載三陽三陰脈象，與今本《難經(jīng)·七難》所述，基本相同。二是王冰《素問注》中曾幾次征引《脈法》的內(nèi)容，在《素問·三部九候論》和《素問·平人氣象論》注文中“《脈法》曰”的內(nèi)容，與今本《難經(jīng)·十四難》首段所述的內(nèi)容相同。三是何愛華教授曾經(jīng)分析《史記·扁鵲倉公例傳》所載倉公之全部診籍——二十六例病案，以診法而論，除屬于“望診”二例，屬于“問診”二例外，尚有二例模糊不明，共計六例。其余全部之二十例皆為“切脈法”，占總數(shù)之77%。其中四例皆謂診“脈口”、“左口”、“右口”等，無一例道及診“人迎”或“趺陽”者。且有二例候得“心脈濁躁”，二例候得“肝脈弦出左口，躁濁而靜，少陽初代”，三例候得“腎主濁，在太陰，脈澀而不屬”等，三例候得“肺氣熱，不平而代，乍躁乍大，脈來散數(shù)”等以候五臟六腑病變之事實。由此觀之，倉公診籍實為執(zhí)《難經(jīng)》“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”者的具體實例，證明《難經(jīng)》獨取寸口切脈法的特點與倉公診籍運用的脈法，即是《難經(jīng)》首創(chuàng)的獨取寸口切脈法［3］。
2.東漢初年，涪翁、程高、郭玉對《難經(jīng)》脈學的推廣：范曄《后漢書·方術(shù)列傳·郭玉傳》記載了東漢名醫(yī)郭玉的生平事跡，從中可知東漢初年的醫(yī)學家涪翁→程高→郭玉的醫(yī)學是師徒相授，一脈相承，推廣了《難經(jīng)》的脈學。
《郭玉傳》首先談到了郭玉的師承關(guān)系。“初，有老父不知何出，常漁釣于涪水，因號涪翁。乞食人間，見有疾者，時下針石，輒應(yīng)時而效。著《針經(jīng)》、《診脈法》傳于世。弟子程高尋求積年，翁乃授之。高亦隱跡不仕。玉少師事高，學診六微之技，陰陽隱側(cè)之術(shù)�！闭f明郭玉年輕時拜程高為師學醫(yī)，程高的醫(yī)學是涪翁傳授的，涪翁曾經(jīng)著作《針經(jīng)》和《診脈法》在社會上流傳。郭玉向程高學習的內(nèi)容，有醫(yī)方、診斷、測候三陽三陰脈候、考究陰陽變化的技術(shù)。唯有《難經(jīng)·七難》完整地記載著一年六季三陽三陰脈候。由此可見，郭玉學習測候三陽三陰脈候的技術(shù)，實由《難經(jīng)》而來。
《郭玉傳》接著記述郭玉在東漢和帝時(公元89～105年)曾任太醫(yī)丞，診治疾病多有效驗，并載郭玉精通《難經(jīng)》首創(chuàng)的獨取寸口切脈法的一個頗有意義的故事�！昂偷蹠r，為太醫(yī)丞，多有效應(yīng)。帝奇之，仍試令嬖臣美手腕者與女子雜處帷中，使玉各診一手，問所疾苦。玉曰：左陰右陽，脈有男女，狀若異人，臣疑其故。帝嘆息稱善。”這個故事說明郭玉是獨取兩手寸口脈進行切脈的，并熟練地從左右兩手的不同脈象表現(xiàn)區(qū)別男女陰陽，這正是他具體運用了《難經(jīng)·十九難》所述以尺部脈之強弱區(qū)別男女之不同脈象的方法。
3.東漢末年，張仲景對《難經(jīng)》脈學的運用：張仲景《
傷寒雜病論·序》有“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”的記述。說明張仲景撰寫《傷寒雜病論》時，參考了五部古典醫(yī)籍，而《難經(jīng)》是其中之一。張仲景在序文里，似乎批判了“握手不及足，人迎、趺陽，三部不參”的獨取寸口切脈法。但從這段文字中可以看出當時的醫(yī)學界已經(jīng)普遍盛行獨取寸口切脈法了。因為隨著時間的推移，臨床實踐的檢驗，證明它是一種簡便易行切實可靠的脈法。
張仲景似乎是主張寸口、人迎和趺陽三部合參的脈法，但從今本《傷寒論》和《金匱要略方論》中可以看到他運用獨取寸口切脈法最多，診趺陽脈很少，沒有看到診人迎脈的記載，證明獨取寸口脈法是被他廣泛運用的事實。何愛華教授曾經(jīng)考察關(guān)、尺二部脈法，在今本《傷寒論》的49、50、120、128、129、154、244、268、286、363等各條中，都有記載。在今本《金匱要略方論》的第六、九、十、十二、十五、十六、十七等各篇中，也有關(guān)、尺二部脈法的記載。尤以《傷寒論·辨陽明病脈證并治篇》中第244條的“太陽病，寸緩、關(guān)浮，尺弱”和《金匱要略方論·血痹
虛勞病脈證并治第六》的“血痹，陰陽俱微，寸口、關(guān)上微，尺中小緊”的記載，寸關(guān)尺三部脈法更為明確。［4］這些，都是張仲景撰用《八十一難》運用獨取寸口切脈法的具體例證。
《難經(jīng)》記述的一些具體病脈，在張仲景的《傷寒雜病論》中也有類似的記載。例如：《難經(jīng)·五十八難》記述了五種傷寒的脈象，其中的中風、傷寒之脈象，《傷寒論》所述與之十分接近�！峨y經(jīng)》說：“中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱�！倍秱摗氛f：“太陽中風，陽浮而陰弱。”《難經(jīng)》說：“傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀�！倍秱摗氛f：“脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！睆倪@里可以看出：張仲景描述太陽中風和傷寒的脈象，完全是祖述《難經(jīng)》的。
《難經(jīng)》脈法的記述，在張仲景的著作中亦有所征引�！秱摗て矫}法篇》說：“問曰：經(jīng)說脈有三菽六菽重者，何謂也?師曰：人以指按之，如三菽之重者，肺氣也。如六菽之重者，心氣也。如九菽之重者，脾氣也。如十二菽之重者，肝氣也。按之至骨者，腎氣也�！边@里的“經(jīng)說”，即是指《難經(jīng)》所說。因這段答詞，是引述《難經(jīng)·五難》的原文。
以上事實證明，《難經(jīng)》脈法對張仲景《傷寒雜病論》脈學的滲透和影響是很深遠的。
參考文獻
［1］張瑞麟.中華醫(yī)史雜志1995；25(2)：114.
［2］何愛華.人民保健1960；(3)：167.
［3］茍香濤選注，王浩、茍小川整理.(《歷代燕醫(yī)傳選讀》，云南人民出版社1983年3月18～56頁.
［4］何愛華.上海中醫(yī)藥雜志1958；(4)：41.
