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病情辨析:(原創(chuàng))我讀葉案之感—哮(選)

卜 十九  哮喘,當(dāng)暴涼而發(fā),診脈左大右平,此新邪引動(dòng)宿邪,議逐伏邪飲氣。
  小青龍法
  按:暴涼而發(fā),當(dāng)寒無(wú)疑,左大右平,實(shí)邪而邪在脅以上,左大,肝升受阻,右平,氣無(wú)損而未及脾腎,是以知為實(shí)邪,故直用小青龍而不懼。

徐 四一  宿哮廿年,沉痼之病,無(wú)奏效之藥,起病由于驚憂受寒,大凡憂必傷肺,寒入背俞,內(nèi)合肺系,宿邪阻氣阻痰,病發(fā)喘不得臥,譬之宵小,潛伏里*,若不行動(dòng)犯竊,難以強(qiáng)執(zhí),雖治當(dāng)于病發(fā)投以搜逐,而病去當(dāng)養(yǎng)正,今中年諒無(wú)大害,精神日衰,病加劇矣。
  腎氣丸去桂、膝,病發(fā)時(shí),葶藶大棗湯或皂莢丸。
  按:正是上實(shí)下虛,邪伏正浮,腎氣丸去桂膝,不攻邪而調(diào)正,柔納正氣之意也,病發(fā)之時(shí),是正氣拒邪,故此時(shí)方攻邪氣。

陳 四八  哮喘不臥,失血后,胸中略爽。
  葦莖加葶藶、大棗。
  按:失血當(dāng)虛,胸中反爽,是實(shí)熱之證,故按熱痰治之。

某 十三  哮喘久咳。
  桂枝杏仁 橘紅 厚樸半夏白芥
  按:癥雖少,而以藥觀之,是脾肺之氣不調(diào),脈當(dāng)或弦或滑,或濡軟,調(diào)氣運(yùn)濕,藥方靈巧,平凡中見不平凡。

馬 三二  宿哮痰喘頻發(fā)。
  真武丸
  按:腎虛氣逆,脈當(dāng)軟弱,若帶弦,則能加中焦之藥以發(fā)邪,是故用真武而不用麻附細(xì)辛,若脈弦,是淺一層,苓桂術(shù)甘湯證,用丸者,緩圖耳。


  古人以有聲為哮,無(wú)聲為喘,定哮實(shí)喘虛,然哮喘并發(fā),虛實(shí)相夾為多,本無(wú)大異,實(shí)可并為一源,第1案是實(shí)證,痰飲為本,邪在外,與第4案合,互見虛實(shí)之治,第2案是上實(shí)下虛之治法,第1案與第3案合觀,是實(shí)證中寒熱對(duì)比,第1案和第3案與第4案合觀,是表里虛實(shí)對(duì)比。
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