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醫(yī)師交流:論木火刑金

       木火刑金是什么意思?現(xiàn)教材上為肝屬木,肺屬金。由于肝火過旺,耗灼傷陰,出現(xiàn)干咳,胸脅疼痛,心煩、口苦、目赤,甚或咯血等癥。但是不是說必須具備以上癥狀才能判定為木火刑金。有時(shí)木火刑金亦不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。有人問我,為什么我感冒時(shí)出現(xiàn)咽癢,咳嗽,痰清稀,鼻塞流清涕,發(fā)熱微惡寒,脈浮,身痛,汗出,這個(gè)不是典型的太陽(yáng)病桂枝湯證嗎?憑什么說是木火刑金?如果我說是教材蒙蔽了你雙眼,你信嗎?我們一直認(rèn)為那些經(jīng)方大師在運(yùn)用經(jīng)方時(shí),都說抓主證來(lái)用方不必悉具。更何況仲景也明示:“見柴胡證,但見一證便是,不必悉具!备螞r我講的那么典型的癥狀怎會(huì)不是桂枝湯證?當(dāng)然我還漏了一些癥狀沒講:心煩,有時(shí)會(huì)咳醒,甚則胸悶。脈浮,但弦。鼻涕及痰初清稀,幾日后變黃稠。(以為是久而化熱,而且多是在服了辛溫藥后)初時(shí),我亦學(xué)那些大師們抓主證,服桂枝湯無(wú)效后,又按“虛煩不得眠”的癥狀用梔子鼓湯,亦無(wú)效。然后又按火神派的理論來(lái)“自殘”。都后來(lái)才知道是木火刑金。     為什么是木火刑金?如果真的成立的話,中醫(yī)的所謂的辨證論治體系豈不是很混亂?什么才是準(zhǔn)確無(wú)誤的診病方法?不急,先講清楚感冒的原因:很多人都認(rèn)為感冒是因?yàn)橹鴽隽。所以必須用辛散的藥物將外邪排出體外。加上西醫(yī)的認(rèn)為感冒是細(xì)菌病毒感染。都重視外因。亦有重視內(nèi)因,如火神派認(rèn)為脾胃一虛,正氣不足,外邪趁虛而入。故提倡感冒初未發(fā)燒時(shí)用附桂理中丸,可截?cái)喔忻,我就是受害者。真相如何?確為內(nèi)因,但不是脾胃虛,而是肝實(shí)!因?yàn)楦忻扒暗男盘?hào)是咽癢。脾胃二經(jīng)并未達(dá)咽喉。故非因于脾胃病!督饏T要略》首篇名言:“見肝之病,知其傳脾,必先實(shí)脾!敝挥懈螌(shí)后方克脾胃,才有正氣虛,外邪可趁虛而入。但單純補(bǔ)脾胃無(wú)效,因未治肝。幾日后肝火漸盛,反克肺金,故咳嗽。肺受肝熱所擾故流涕,汗出。肺與膀胱經(jīng)對(duì)沖,肺經(jīng)病,引起膀胱經(jīng)即太陽(yáng)經(jīng)痛。若此時(shí)用抗生素苦寒伐肝,幸者見愈,不幸者由肝實(shí)轉(zhuǎn)為肝虛。此時(shí)方為桂枝湯證。所以很多人就將二癥搞錯(cuò)。注意:咽癢不是風(fēng),不能用荊芥防風(fēng)蘇葉之流散之,肝補(bǔ)用辛,實(shí)證忌用。只有肝火極盛才會(huì)出現(xiàn)教材講的經(jīng)典癥狀。但真正的良醫(yī)是知微見著,在未發(fā)展成大火就把火滅了。等火壯大后才知其源,不亦晚乎?
       為什么我會(huì)認(rèn)為感冒是由于肝實(shí)引起?肝臟是人體解毒器官,感冒來(lái)時(shí)肝臟必須奮起殺滅細(xì)菌,處于亢奮狀態(tài)。不是實(shí)證嗎?肝實(shí)之人多因食辛辣油膩食物,或因熬夜,或因急躁易怒,多由此發(fā)展為感冒。著涼不過是誘因。這就是為什么溫病學(xué)派仍然大行其道的原因。不過現(xiàn)在很多沒有常識(shí)的家長(zhǎng)對(duì)小兒感冒動(dòng)則打抗生素。為火神派發(fā)展提供極多的病源。很多學(xué)子不明其理目加入其中,或動(dòng)則辛溫,動(dòng)則辛涼,不亦悲乎!感冒患者很簡(jiǎn)單,只需問病人幾個(gè)關(guān)鍵問題就不會(huì)糾結(jié)于傷寒還是溫病了。一,病人感冒有看過西醫(yī)否?二,病人是否經(jīng)常熬夜?三,病人飲食習(xí)慣如何?四,病人性情暴躁否?這樣就不會(huì)被癥狀所迷惑了。
     最后一點(diǎn),關(guān)于肝實(shí)的治療,如何用藥?一,瀉肝,二,瀉心,三,實(shí)脾,四,補(bǔ)肺!遁o行訣》給出很好的范例:黃芩黃連瀉心;麥冬五味子旋復(fù)花細(xì)辛補(bǔ)肺,白芍瀉肝甘草實(shí)脾。若胸?zé)⿶,可去白芍,?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045353_89106.shtml" target="_blank">枳實(shí)?壬蹩杉黛蛤散

-----------原來(lái)如此,樓主漏了些癥狀未講。我也發(fā)個(gè)辨證不明,誤用經(jīng)方致療效全無(wú)醫(yī)案,以共同提高。父親長(zhǎng)期干咳,無(wú)痰,口苦咽干,舌紅苔黃厚膩。因過年受煙放花爆竹的煙霧刺激后加重。癥見口苦咽干用小柴胡湯一點(diǎn)效果也沒有。黔技窮,直到看了劉力紅先生《思考中醫(yī)》“辛以潤(rùn)之”的論斷,再讀《傷寒論》:“咽中干煩躁……作甘草干湯與之,以復(fù)其陽(yáng)!碧幏剑炙甘草18g干姜9g一劑大效。后在臨床看過一婦人患梅核氣,咽中如有炙臠,吞之不入,吐之不出,舌淡苔白微膩。因仲圣《金匱》有原文,未細(xì)辨證,疏半夏厚樸湯原方,自認(rèn)為必效,七日后患者復(fù)診竟點(diǎn)效皆無(wú)。憶及治父親的驗(yàn)案,疏甘草干姜湯合二陳湯,經(jīng)患者反饋亦一劑知七劑已。
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         可見醫(yī)道之難在于知微見著,必須探明其病因,知其何犯,隨證治之。
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