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醫(yī)師交流:《話說(shuō)中藥的寒熱溫涼》

中藥的藥性通常概括為“四性五味”。四性亦稱四氣,即是指藥物的“寒、熱、溫、涼”四種不同是性質(zhì)。寒與涼,熱與溫是同一屬性,但程度上存在差別。

      四性之外,還有一種平性,是指藥性平和,寒熱偏向不顯著,但實(shí)際上仍有微溫或微涼的差別,所以,只稱四性而不稱五性。

      藥物的寒熱屬性與其味道是密切相關(guān)的。一般而言,味道越明顯的藥物,其寒熱屬性也越明顯。味道平淡者,其寒熱屬性也驅(qū)于平淡。所以,大熱之品如附子肉桂、干等,或聞之氣味濃烈,或嘗之麻辣嗆喉;大寒之品如黃連、梔子、龍膽草等,苦不堪言,難以下咽。味道平淡者,如茯苓蓮子、山藥等,性質(zhì)中正平和,寒熱偏向也不明顯,多數(shù)情況下,人皆可用,故適用范圍廣。

      無(wú)論食物還是藥物,凡有味道者,必有特性,不是屬于寒涼,就是屬于溫?zé)。相?duì)而言,自然界中,平淡無(wú)味的可食之物十分少見,水與大米淡而無(wú)味,以其無(wú)偏,故能利及萬(wàn)物眾生。

      有些藥雖然性溫,其實(shí)并不燥熱。只是因?yàn)橹兴幹畬傩园春疅峄郑弑鼐悠湟,非寒即熱,所以,“溫”只是藥物的相?duì)屬性。就藥物之間比較而言,同是溫性藥物,其“溫”的程度差別極大。比如:白術(shù)、當(dāng)歸皆性溫,但100克白術(shù)或當(dāng)歸的溫性,也不及10克附子、肉桂。
      常有患者拿到處方之后,說(shuō):醫(yī)生,我在百度上搜索了一下,某藥性溫,我吃了會(huì)不會(huì)上火? 或者,某藥性寒,我是不是不能用?

      性溫的藥能用否?既取決于你的體質(zhì)與藥物的寒熱傾向,也取決于寒熱程度。比如你的體質(zhì)偏于陰虛,但陰虛到什么程度?此藥性溫,又溫到什么程度?

      此外,你真的容易上火嗎?火,有虛火實(shí)火。真正容易上火的體質(zhì)屬陰虛火旺,其癥狀為:咽干口燥,失睡多夢(mèng),大便干結(jié),小便黃熱等,你是否具備?仔細(xì)分析一下,就會(huì)發(fā)現(xiàn),很多人其實(shí)并不是真正的上火。虛陽(yáng)上浮,上熱下寒,寒熱錯(cuò)雜,真寒假熱等癥狀與陰虛火旺容易混淆,有些情況還必須得用溫藥,辨別這些癥狀需有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),患者不宜過多猜疑。

      教科書上,凡性溫的藥物,其后都會(huì)加上一句:陰虛火旺者忌服。凡性涼的藥物,其后都會(huì)加上一句:脾虛便溏者忌服。幾乎成了千篇一律的俗套!

      果真如此嗎?其實(shí),并不盡然!比如:熟地,其性十分滋膩,脾虛便溏者本當(dāng)忌服。但諸多醫(yī)案中,舌淡苔白便溏時(shí),依然使用,且藥后病減,何故?復(fù)方方劑不同時(shí)單方單藥:復(fù)方之中,各種藥物通過組合,其藥性取長(zhǎng)補(bǔ)短,藥物的作用取決于綜合后的趨勢(shì)走向。復(fù)方就象部隊(duì)主力,單味藥就象構(gòu)成主力個(gè)人,方劑中的藥分為君、臣、佐、使,君藥決定了藥物的用途及主攻方向。

      比如:桂附地黃丸,所治者多陽(yáng)虛。其中,脾腎陽(yáng)虛,濕滯便溏者不乏其人,本不當(dāng)用熟地,但復(fù)方之中,卻用之無(wú)妨。本人對(duì)便溏者用熟地時(shí),常以健脾之白術(shù)與熟地同用,且白術(shù)之量大于熟地,用之亦無(wú)妨。

      另:有些藥性記載是不準(zhǔn)確的。

      如:石膏,以前有人視之為大寒之品,畏之如虎,見人用之即大驚失色。其實(shí),生石膏味道平淡,當(dāng)屬甘涼之品,遠(yuǎn)非苦寒之輩。其性清涼而清透,遇陽(yáng)明熱證,用之100克---250克之大劑量亦無(wú)妨。石膏之用,至張錫純先生闡述之后,世人恐懼之心方才漸消。某年夏天,酷熱。本人初讀《衷中參西錄》,欲試生石膏藥性,煎200克飲之,以解暑熱,服后并無(wú)不適,也未覺體溫下降。

      又如:竹瀝,本為竹桿經(jīng)火烤時(shí)滲出的液體,乃清化熱痰之妙品,教科書上記載其為大寒,其實(shí)不然!竹瀝飲之,味清甜而不苦,因經(jīng)火烤,微有煙火味。當(dāng)屬甘涼之品。本人認(rèn)為其能消五臟之濁垢,本月購(gòu)30盒,每日1--2盒,自飲之,毫無(wú)不適。

      又如:版,咸、寒。初出道時(shí),女友身體不佳,欲為之大補(bǔ),一次濃煎200--300克服之,服后徹夜不眠,但頭腦極為清晰,心中極為平靜,不煩。煎棗仁,夜交藤等安神之劑,服之無(wú)效。后思之,龜版性寒而重,沉降太過,腎陽(yáng)受抑,腎水不升,以至心腎不交,于是,予四逆湯一劑,服后熟寐十多個(gè)小時(shí),醒后神清氣爽,勝于從前。由此推斷,龜版咸寒而非苦寒,雖超量服用,也只是抑陽(yáng),而不是傷陽(yáng)。真正清熱瀉火傷陽(yáng)者,必為苦寒之品。

      紙上得來(lái)終覺淺,實(shí)踐才能出真知!建國(guó)初期的那批中醫(yī),解放前都沒有鐵飯碗,個(gè)個(gè)都是獨(dú)立行醫(yī),憑實(shí)踐技能縱橫天下,所以強(qiáng)。如今,一些所謂中醫(yī)教授或?qū)W者,會(huì)著書、會(huì)講學(xué)而不會(huì)治病者甚多。沒有實(shí)踐,何來(lái)心得??jī)H憑道聽途說(shuō),紙上談兵,只會(huì)誤導(dǎo)后人。
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-----------紙上得來(lái)終覺淺,實(shí)踐才能出真知!建國(guó)初期的那批中醫(yī),解放前都沒有鐵飯碗,個(gè)個(gè)都是獨(dú)立行醫(yī),憑實(shí)踐技能縱橫天下,所以強(qiáng)。如今,一些所謂中醫(yī)教授或?qū)W者,會(huì)著書、會(huì)講學(xué)而不會(huì)治病者甚多。沒有實(shí)踐,何來(lái)心得??jī)H憑道聽途說(shuō),紙上談兵,只會(huì)誤導(dǎo)后人。

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