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四圣心源:溫病本氣篇<五>(圓運動的古中醫(yī)學淺詮)

    講講溫病的壞病的治療,跟傷寒論的壞病一樣,怎么治療,彭子給了比較詳盡的說明。
    溫病如果根據(jù)本氣自病的理論來實踐的話,各依其所歸而施治,那么就不容易產生壞病,壞病的產生也多因汗因下因清所致。
    彭子又將虛病分為虛實兩癥,以脈象分之。
    脈虛,熱不退而昏迷,精神微弱,呼吸短促。這個是因汗或因下之太過所致,昏迷為中氣不足,不能收斂則呼吸短促。脈實則潮熱譫語,脈轉沉細,類似于傷寒病中的陽明腑癥。
    這里彭子提到一個虛脈壞病應關注的癥狀:是否大便見瀉。因為木氣之病,傷及中氣,如果再出現(xiàn)大瀉之象,則中氣敗亡,已見危癥。如果不大便,即使有十來日,都不會有大問題,因為中氣不敗,則病易救治。
    脈虛壞病的正治之法是烏梅白糖湯,酸甘收斂相火,歸入中土,如果有熱,則可以兌入清茶,這就類似于烏梅三豆飲。熱退后,如果舌還有黃苔,再用大黃,或者檳榔等物疏通一下,如果過汗而至足冷神昏,說明下焦之虛已及于腎,所以可以用冬瓜汁沖服腎氣丸,上清下溫,中氣得生。
    如果是脈實壞病,里面結熱已成,則可以用黨參石膏,先治陽明之熱,再用枳實銀菊陰來破肺開滯,如果舌苔還是黃,再考慮用草果檳榔通下。這是實脈壞病的整個救治之法。當然,有的患者用石膏清熱,圓運動就可能自動恢復。
    這時榮衛(wèi)自然得通,病得愈。這種壞病彭子提到調養(yǎng)很難,有時三四個月都恢復不了元氣,這個情況大家要心里有底,因本氣之病不是那么容易斷根,治療壞病也需要細心以治。
    至于溫病中大便的問題,如果患者不大便,也沒感覺不舒服,則無妨,沒必要強以下之攻之,以致津液盡失,中氣敗亡,跟傷寒論所說一樣,這個大家應該比較容易理解。
    在溫病本氣篇里,彭子介紹了溫病的幾個要點,下面逐一簡要說明一下:
    一、溫病是陰陽雙虛,因木氣偏勝,疏泄過旺,灼傷津液,即為陰虛,又因疏泄過旺,陽氣外泄于上,所以下陽不足。所以是陰陽雙虛。當然,因為素體之因,也有可能陰偏虛或陽偏虛,這是診斷時針對個人而定,這在之前說的溫病傳變中有說明。
    雖為陽虛,但不能專務補陽,因溫病之陽虛,只是陽氣浮游于上,補陽反而容易助其疏泄之氣,而至津液耗盡,而治法主要在于收斂相火,使相火入于土中,自然津液得復,這個就是治療的要點,貫穿始終。
    二、溫病應以保中氣為本,這個是任何病癥都需要注意的;因木氣疏泄,中氣必然受傷,所以要謹慎使用涼藥,病未深入之時,以烏梅白糖湯收斂相火,陽根得養(yǎng),中氣自然得以斡旋。
    因此,彭子認為,在溫病中要謹慎使用石膏,石膏用法在傷寒論上是治療陽明腑癥,外無大熱,內熱口渴譫語潮熱,沒有少陰癥,背部微微惡寒,這里要注意背部微微惡寒之因是腹內熱而至陰陽相隔所致,這些細微的癥狀都帶有很明確的信息,是最應注意的地方,這里彭子說得非常到位,不像有的醫(yī)論那樣,天馬行空,沒有什么實際指導意義。這是石膏的用法要點,溫病上一般很少用到,但是也不能一概而論,彭子就提到氣分之熱時也可以用,但不如麥冬穩(wěn)妥。實際應用中,我就多用石膏,比用起麥冬來順手,因為現(xiàn)在的麥冬力量不太足。
    第三、溫病忌發(fā)汗,但是以發(fā)汗而解。彭子做了很多很好的解釋,一言以蔽之,臟腑榮衛(wèi)得以恢復,所以汗解,汗并不是發(fā)汗而來,而是榮衛(wèi)氣機得以循環(huán)而產生的結果。因為溫病是本氣之病,病而傷及榮衛(wèi),榮衛(wèi)受郁則熱,榮衛(wèi)得復則汗自然而解。再推而廣之,傷寒論上的麻黃桂枝等湯,其目的也是使榮衛(wèi)恢復而解,這時汗出只是結果,很多人也不一定出汗而能解,只要榮衛(wèi)能恢復正常運動就可以。彭子再舉例,陽明病、少陰病忌發(fā)汗,用承氣湯、四逆湯,都能得汗而解,所以汗只是氣機恢復的結果。
    第四、溫病忌汗下。因為木氣疏泄之病,再用發(fā)汗藥,則疏泄更勝,陽氣迅速外泄,必然高燒不斷,乃至立時成危癥;而因中虛,強用清藥下藥,導致腹瀉不已,中氣不保,久而久之,則成大患。兩者是一快一慢之壞病。
    第五、溫病與出疹的關系。一般而言,大人以汗解,小兒以疹解。如果是大人出疹,則不能汗解,而木火郁以疹出。疹出顏色明艷,則是吉像,疹出而黯淡,則是兇像。前者為中氣尚足,后者為陽炎內灼之像。
    對于溫病的吉兇,不在于出疹與否,而在于腹瀉與否,胸緊與否,腹瀉胸緊兩者都是中氣不保的特征。
    歷來溫病派都認為溫病為冬藏之毒,邪從外來所致,所以強調出疹,強調排邪,實際上是受了當年王叔和的影響所致,也就是醫(yī)理的一個死角。
    第六、溫病與燥病之別。溫病為木氣疏泄過旺所致,故肺氣大虛,忌用破氣之劑。燥病則多發(fā)生于南方,發(fā)生于秋季。秋季本收斂季節(jié),相火本應降于土中,但因地處偏南,相火當降不降,與收斂之氣相爭,結于上中而致病,所以此時肺氣多實。或者說是秋溫,這時治則則在破肺之氣,類似于溫病氣分之法。
    溫病拖拖拉拉的說明,終于差不多可以結尾,剩下的就是對一些經文的解釋,也是彭子的一些見解,大家可以自行看看…
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