作者：周永明
“生病起于過用” 的理論源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問•經(jīng)脈別論》指出：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也�！闭J(rèn)為人體疾病的產(chǎn)生，與外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食失節(jié)，起居失常，勞倦過度因素等密切相關(guān)，而產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵在于“過用”，此乃以整體觀念為基礎(chǔ)，以辯證法為指導(dǎo)思想的疾病觀，對于中醫(yī)病因分析、病機(jī)闡釋、養(yǎng)生防病，以及疾病論治各環(huán)節(jié)都具有重要的指導(dǎo)意義。
過度因素的致病特點(diǎn)
《靈樞•歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也�！比伺c自然界關(guān)系密切，自然界的變化對人體健康及疾病產(chǎn)生有重要影響�！端貑�•寶命全形論》提出人體順應(yīng)天地陰陽變化的原理在于“不失四時”�！端貑�•生氣通天論》認(rèn)為人順應(yīng)自然界清凈之氣則陽氣固密，雖有邪氣外襲，也不能損害人體，其關(guān)鍵在于注重“因時之序”。《素問•脈要精微論》認(rèn)為“四變之動，脈與之上下”，因而有“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”等變化規(guī)律�！端貑�•玉機(jī)真臟論》云：“四時之序，逆從之變異也。”闡述脈從四時之變，則謂之可治�！端貑�•至真要大論》指出：“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火是自然界的六氣，因其正常變化，萬物得以化生不息，但其異常變化則成為致病之因，后世稱之為“六淫”，“淫”就包含“過多”、“過甚”之意�！端貑�•陰陽應(yīng)象大論》直言：“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固”。《素問•氣交變大論》記載，五運(yùn)太過與不及皆可成為致病因素，強(qiáng)調(diào)“善言應(yīng)者，同天地之化”。從上述正常條件的“不失四時”、“因時之序”，生理狀態(tài)的“四變之動，脈與之上下”，到病理變化的“四時之序，逆從之變”，乃至病機(jī)闡釋的五運(yùn)太過、不及，氣候“寒溫不和”等，強(qiáng)調(diào)了人體必須順應(yīng)四時陰陽變化，六淫致病就在于“過用”，從而揭示了人體“過用”致病的發(fā)病特點(diǎn)。
《素問•陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐�！逼咔槭侨梭w對客觀外界的反應(yīng)，若七情太過，則易成為內(nèi)傷致病因素�！鹅`樞•百病始生》告誡人們，憂思傷心，憤怒傷肝，“喜怒不節(jié)則傷臟”，導(dǎo)致病從內(nèi)生�！端貑�•陰陽應(yīng)象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽�！薄端貑�•生氣通天論》說：“大怒則形氣竭”，造成血郁于上，使人發(fā)生薄厥�！端貑�•舉通論》將七情致病影響臟腑氣機(jī)的規(guī)律歸納為，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，感嘆“百病生于氣也”。不言而喻，從生理之“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，到病理之“喜怒不節(jié)”，愁憂不解，喜樂無極，盛怒不止，揭示了“過用”乃情志致病與演變?yōu)橹虏∫蛩氐那疤釛l件。
“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問•六節(jié)臟象論》)，水谷飲食乃人類生存的必要條件，但《靈樞•五味》說：“五味各走其所喜”，即五味各與五臟有一定的親和性�！鹅`樞•五味》也指出，五味入于口，“各有所走，各有所病”�！端貑�•生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味�！闭f明五味偏嗜，不僅可影響本臟，造成五臟之氣偏盛偏衰，而且可涉及其他臟腑變生多病。文中還指出“高梁之變，足生大丁”，認(rèn)為食物過分精細(xì)油膩不利于健康，且易于滋生濕熱，促成
疔瘡等病變�！端貑�•痹論》明言：“飲食自倍，腸胃乃傷�！薄端貑�•熱論》則進(jìn)一步指出：“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺�！闭J(rèn)為熱病患者飲食不當(dāng)，可使疾病遷延不愈，示人注意疾病康復(fù)過程中的飲食宜忌�？梢�，“本在五味”說明人體依賴五味之滋養(yǎng)而生存，而“傷在五味”、“高梁之變”、“飲食自倍”、“飲食不節(jié)”等則表達(dá)了五味過用，又反過來對人體造成傷害，闡發(fā)了飲食五味過用的發(fā)病特點(diǎn)。
“形勞而不倦”，即人體適當(dāng)?shù)幕顒邮蔷S持健康的必要保證。勞倦過度，則又是產(chǎn)生疾病的因素之一。如《靈樞•九針論》提出，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。《素問•舉痛論》則解釋了勞倦致病的機(jī)理，勞則使人喘息汗出，外內(nèi)皆越，故“勞則氣耗”。《素問•生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張。”因而會造成精絕，反復(fù)積累到夏天可滋生煎厥�！端貑�•腹中論》曰：“若醉入房中，氣竭傷肝”，易導(dǎo)致婦女月事衰少不行�！鹅`樞•邪氣臟腑病形》云：“若入房過度，汗出浴則傷腎”�？梢妱诰脒^度致病，涉及形勞、神勞、房勞等方面。
現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究復(fù)制中醫(yī)脾虛模型的諸多方法，如苦寒瀉下、耗氣破氣、飲食失節(jié)、飲食偏嗜、瀉下加勞倦、過勞加飲食失節(jié)、勞倦加饑飽失節(jié)等，其著眼點(diǎn)在于，根據(jù)中醫(yī)脾虛形成的有關(guān)發(fā)病機(jī)理，巧妙地采用相關(guān)中藥、飲食、勞倦等“過用”之因素，復(fù)制了比較成功的模型。這既是“生病起于過用”的特殊應(yīng)用實(shí)例，亦從另一角度說明了《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過用”理論所蘊(yùn)涵的睿智與深遠(yuǎn)影響。
攝生防病的合理法則
《內(nèi)經(jīng)》攝生防病理論是建立在天人相應(yīng)思想基礎(chǔ)之上的，因此，在攝生防病時必須順應(yīng)自然界的陰陽變化，遵循客觀規(guī)律，采取相應(yīng)措施維護(hù)健康，積極主動地預(yù)防疾病發(fā)生，即要處處注意勿使“過用”。《素問•四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)，“陰陽四時者，乃萬物之終始，死生之本”，故“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”，倡導(dǎo)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，闡釋四季春生、夏長、秋收、冬藏之理論與方法，體現(xiàn)了順應(yīng)四時陰陽變化的養(yǎng)生特色�！端貑�•八正神明論》認(rèn)為，四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，“以時調(diào)之，候八正之虛邪，而避之勿犯也”。既強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時以調(diào)養(yǎng)身體，又主張對外邪要及時避之�！端貑�•上古天真論》倡導(dǎo)“法于陰陽，和
于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”之養(yǎng)生法則，并抨擊了諸如起居無節(jié)，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，放縱以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心等錯誤生活方式。告誡人們在外“虛邪賊風(fēng)，避之有時”；在內(nèi)宜保持“恬淡虛無，真氣從之”，強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守，病安從來”，要求養(yǎng)生做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，崇尚內(nèi)外結(jié)合的全面養(yǎng)生之道。
《靈樞•師傳》提出“食飲衣服，亦適寒溫”，力求寒無凄滄，暑無出汗，食飲熱無灼灼，寒無滄滄，認(rèn)為“寒溫中適，故氣將持”，使邪氣不易侵襲�！端貑�•宣明五氣》還指出“五味所禁”，如辛走氣，氣病勿多食辛；咸走血，血病勿多食咸；苦走骨，骨病勿多食苦；甘走肉，肉病勿多食甘；酸走筋，筋病勿多食酸，強(qiáng)調(diào)“是謂五禁，無令多食”�！端貑�•生氣通天論》倡導(dǎo) “謹(jǐn)和五味”，可使骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎ瑒t有利于健康長壽�！鹅`樞•九針論》諄諄告誡，口嗜而欲食之，“不可多也，必自裁也”，說明生活保健要注重適寒溫，調(diào)五味，合理適度，切勿“過用”。
遣方用藥的適度施用
臨床治療中，“過用”也可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽偏盛偏衰、機(jī)體功能失其常度而造成疾病。因而，醫(yī)者診治的重要內(nèi)容之一，在于針對“過用”之原因、部位、性質(zhì)，有的放矢，適時糾正相關(guān)偏差，使之恢復(fù)正常。《素問•徵四失論》提出，診病時如果不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，“不先言此，卒取寸口，何病能中？”《素問•至真要大論》云：“審察病機(jī)，無失氣宜�！闭f明臨床診治須密切關(guān)注氣候與人體疾病變化的內(nèi)在聯(lián)系。《素問•八正神明論》又指出，使用針刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，“是以因天時而調(diào)血?dú)狻��！睹}要精微論》則闡釋“生之有度，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一”之道理。《靈樞•百病始生》推崇醫(yī)者宜詳察其所病，以知其應(yīng)，得知其有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，“毋逆天時，是謂至治”等，強(qiáng)調(diào)治療合于四時陰陽的重要意義。
臨證遣方用藥、針刺等治療的施用，亦應(yīng)當(dāng)適度，勿使之“過用”傷正，補(bǔ)偏救弊，更宜刻刻不忘顧護(hù)臟腑陰陽氣血的平衡�！端貑�•至真要大論》明確表述：“無問其數(shù)，以平為期”。蓋五味各有所入，各走其所喜，故藥食五味不可過之，治療中補(bǔ)勿宜太偏，攻勿宜太過，否則災(zāi)禍接踵而至�！端貑�•臟氣法時論》也認(rèn)為，用毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。究其原因在于“此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利”。故“四時五臟，并隨五味所宜也”�！端貑�•至真要大論》則進(jìn)一步將藥食對人體的作用綜合分析，概括言之，五味入胃，各歸所喜，因此“久而增氣，物化之常也，氣而增久，夭之由也”，將五味之有益功效，與過用之弊端作了深刻揭示，為臨床藥食遣用的重要格言而廣為流傳�！端貑�•六元正紀(jì)大論》倡導(dǎo) “用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食亦同法�！睂⑺幨车氖褂门c天時結(jié)合，告誡“反是者病”。文中還強(qiáng)調(diào)在治療中，即使是“大積大聚”可攻之邪，也宜“衰其大半而止”，勿使過之而遺后患。《素問•五常政大論》指出，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；骨肉果菜，食養(yǎng)盡之，其原則在于“無使過之，傷其正也”。
綜上所述，過度因素的致病特點(diǎn)、攝生防病的合理法則、遣方用藥的適度施用，其理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》的“生病起于過用”。臨證中要注意各種因素“過用”的致病特點(diǎn)，把握攝生防病的合理法則，治療中強(qiáng)調(diào)“以平為期”，不可“過用”，倡導(dǎo)“無使過之，傷其正”的指導(dǎo)思想，對于正確遣方用藥，提高療效，防止藥物不良影響等均具有十分重要的意義。
來源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
