如何理解中藥方劑的加減變化?
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方劑既要有它的組成原則，同時(shí)在應(yīng)用成方時(shí)，也應(yīng)注意隨證加減。必須根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、性別的不同，以及飼養(yǎng)、管理、使役、氣候、地區(qū)的差異，靈活化裁，加減使用，才能收到預(yù)期的治療效果。常用的加減變化，有以下幾種：(1)藥味增減的變化:是指主證未變，兼證不同的情況下，方中主藥仍然不變，而隨著病情的變化，對(duì)于其他藥味可隨證加減。這是在運(yùn)用成方時(shí)經(jīng)常遇到的一種增減變化方式。如
葦莖湯（葦莖、
冬瓜仁、
薏苡仁、
桃仁)是治療肺
癰的基礎(chǔ)方，但在肺癰將成時(shí)，應(yīng)選加
蒲公英、
魚腥草、
銀花、
連翹等增加清熱解毒之力，以促其消散；若膿已成時(shí)，可酌加
桔梗、
貝母、
甘草等以增強(qiáng)化痰排膿之效。如果主證已變，那就不屬藥味增減變化的問題，而是要重新立法組方。(2)藥物配伍的變化：是指方中主藥不變而配伍藥物發(fā)生改變，有時(shí)可直接影響該方的主要作用。如
麻黃湯以麻黃為主藥，配箄弋七章今蕘方飩317伍發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽(yáng)的
桂枝，則可增強(qiáng)辛溫解表、發(fā)汗散寒的作用；若不配桂枝而改配清熱降火的生
石膏，名為麻杏甘石湯，則有辛涼宣泄，清肺平喘的作用，由辛溫散寒變化為辛涼清熱的方劑。由此可見，方中藥物配伍的改變，其作用和主治也就有所不同。(3)藥量加減的變化：是指組方的藥物不變，由于其中某些藥物的藥量有了變化，就改變了其功效和主治，甚至方名也因此而改變。如治療肺熱咳喘的麻杏甘石湯（麻黃、
杏仁、石膏、甘草)，當(dāng)身熱有汗時(shí)，重在清泄肺中郁熱，麻黃用量小，而石膏用量大；如果身熱無汗，則重在發(fā)汗解表，麻黃用量就要增加，相對(duì)石膏用量就減少。由此可以看出，方藥配伍用量的變化對(duì)方劑作用有直接影響。還如小建中湯（
芍藥、桂枝、
炙甘草、生
姜、
大棗、
飴糖)即
桂枝湯中芍藥倍量于桂枝和加飴糖組成，而使解肌發(fā)表的桂枝湯，變?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛的小建中湯。桂枝湯是以桂枝為主藥，小建中湯是以芍藥為主藥。從以上兩方來看，雖然藥物組成基本相同，但由于方中藥物用量及主藥和輔藥的改變，則治療作用也就不同，故方名亦隨之而變。應(yīng)當(dāng)指出，作為方劑的主藥，用量一般較大，但不等于每個(gè)方劑中藥量最大的就是主藥。如“
大承氣湯”中
大黃與硭硝，雖然大黃的用暈少于硭硝，但仍為主藥。這是由于各自的性味及質(zhì)地不同，因而常用量也有所不同。在組方定量和分析處方時(shí)，都必須注意�？傊�，無論選藥組方還是應(yīng)用成方，都要隨證而定，要避免以病套方或方證不符，而造成不應(yīng)有的后果。
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