內(nèi)科醫(yī)學(xué)三基考試知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：二尖瓣狹窄檢查

二尖瓣狹窄檢查

    1.影像學(xué)檢查

    （1)X線顯示

    ①心臟增大，典型表現(xiàn)為左房明顯增大，左心緣變直，右心緣雙房影，左主支氣管上抬。肺動(dòng)脈干、左心耳及右心室均增大時(shí)，后前位心影呈梨狀，稱為“二尖瓣型心臟”。

    ②主動(dòng)脈球縮小。

    ③二尖瓣環(huán)鈣化。

    ④肺淤血和肺間質(zhì)水腫。

    （2)超聲心動(dòng)圖是確診二尖瓣狹窄首選無(wú)創(chuàng)性檢查，可直接觀察瓣葉活動(dòng)、測(cè)量瓣口面積、房室腔大小及左房?jī)?nèi)血栓，或測(cè)算血流速度、跨瓣壓差及瓣口面積。是確診本病和評(píng)估病情的精確方法。

    ①M(fèi)型：二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈“城垛樣”改變；二尖瓣回聲增強(qiáng)變寬；前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  gydjdsj.org.cn

    ②二維超聲：舒張期瓣葉開(kāi)放受跟，前葉呈圓窿狀，后葉活動(dòng)差；短軸圖可見(jiàn)瓣口縮小，開(kāi)放呈魚嘴狀，可直接測(cè)量瓣口解剖面積。

    ③多普勒：測(cè)算血流速度、跨瓣壓差（包括肺動(dòng)脈壓)及瓣口面積。

    ④經(jīng)食管超聲：可更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)及左心耳及左心房?jī)?nèi)血栓。

    2.其他檢查

    （1)心電圖左房擴(kuò)大，呈“二尖瓣”型P波（P波增寬伴切跡，以Ⅱ、ⅢaVF導(dǎo)聯(lián)最明顯)，PVl終末負(fù)向量增大。電軸右偏和V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可見(jiàn)房顫。

    （2)心導(dǎo)管檢查特征癥狀、體征與超聲測(cè)算的瓣口面積不一致時(shí)，可精確測(cè)定肺動(dòng)脈壓及左室壓，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

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