2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師三基考試資料：心臟聽診

（1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分)；

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分)

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分)

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分)

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分)

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分)

（2)聽診順序正確（5分)；

從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→ 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

（3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分)。

心率（1分)、心律（1分)、正常心音、心音改變（正常、異常)（1分)、心臟雜音（正常、異常)（2分)、心包摩擦音（1分)等。

（4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分)

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

②什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？（1分)

答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或)S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分)

答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。

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