2012年醫(yī)師三基考試考點匯總

2012年醫(yī)師三基考試考點匯總

1、醫(yī)院感染的基本特征

醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

基本特征：

（1)病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90％為機(jī)會致病菌，其中革蘭陰性菌最多。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs)的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP)等。真菌感染亦呈增多趨勢。

（2)流行病學(xué)特征：患者、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細(xì)菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。傳播方式主要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播和醫(yī)源性傳播�；颊呤轻t(yī)院感染的主要易感者。醫(yī)院感染多為機(jī)會性感染醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com，且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當(dāng)醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進(jìn)行就地隔離。

（3)臨床特征：醫(yī)院感染易為患者的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，患者免疫功能低下程度不同，易致臨床表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復(fù)雜性，病原菌往往需要多種培養(yǎng)；醫(yī)院感染應(yīng)治療與預(yù)防并重。

2、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)：是經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法提供營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。

腸外營養(yǎng)：指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。

3、核心制度的基本內(nèi)容

首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

（MODS)的臨床特點和治療原則MODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。臨床特點：臨床上MODS有兩種類型：①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。對于發(fā)病24h內(nèi)因器官衰竭而死亡者，一般只歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS.②遲發(fā)型，是先發(fā)生一個器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段時間維持，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)的功能障礙。除了器官衰竭這個共同特點外醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。（1)與創(chuàng)傷、休克和感染的關(guān)系密切：幾乎所有的MODS都有明確的創(chuàng)傷、休克或感染等誘因。（2)高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達(dá)10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴(yán)重時需使用升壓藥物方能維持血壓。（3)高代謝：MODS常伴有代謝障謝，但與饑餓狀態(tài)有很大不同，其代謝模式有三個突出特點：①持續(xù)性的高代謝，基礎(chǔ)代謝率可達(dá)到正常的2～3倍以上。②耗能途徑異常，機(jī)體通過大量的分解蛋白質(zhì)獲得能量，糖的利用受到抑制。③對外源性營養(yǎng)底物反應(yīng)差。（4)病情兇險：MODS往往來勢兇猛，病情進(jìn)展急劇，故死亡率很高。（5)缺乏特異性病理改變：在病理學(xué)上主。

2012年臨床醫(yī)學(xué)三基備考試題及答案匯總