2012年外科三基輔導:髕骨不穩(wěn)定的治療
髕骨不穩(wěn)定的體征
1、股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關節(jié)疾患的共同體征，在伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙時表現(xiàn)更為明顯，以股內側肌為重。
2、腫脹：在髕骨不穩(wěn)定的嚴重病例，股四頭肌無力，導致滑膜炎，出現(xiàn)關節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性。
3、髕骨“斜視”：髕骨“斜視”存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內側傾斜醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn，是髕骨不穩(wěn)定的常見因素。
4、軌跡試驗：患者坐位于床邊，雙小腿下垂，膝關節(jié)屈曲90°，使膝關節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。若有向外滑動，則為陽性，是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。
5、壓痛：多分布在髕骨內緣及內側支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗時，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。
6、壓軋音：膝關節(jié)伸直位時，壓迫髕骨并使其上、下、左、右移動，可感到或聽到髕骨下面有壓軋音，并伴有酸痛。膝關節(jié)主動伸屈活動時亦可感到或聽到壓軋音。
7、恐懼征：患者膝關節(jié)處于輕度屈曲位，檢查者向外推移其髕骨誘發(fā)半脫位或脫位時，患者產生恐懼不安和疼痛，使膝關節(jié)屈曲而使疼痛加劇�？謶终饕嗍求x骨不穩(wěn)定的特異性體征。
8、髕骨外移度增加或關節(jié)松弛：正常人膝關節(jié)在伸直位時髕骨被動外移的范圍不超過它自身寬度的1/2，屈膝30°時髕骨外移的范圍更小。如關節(jié)松弛gydjdsj.org.cn，按髕骨可向外側移動的程度分為3度：
Ⅰ度：髕骨中心在下肢軸線的內側或軸線上。
Ⅱ度：髕骨中心位于軸線外側。
Ⅲ度：髕骨內緣越過下肢的軸線。
9、Q角異常：Q角是衡量髕骨力線的重要指標，股骨內旋和脛骨外旋可使Q角增大，導致髕骨傾斜。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及X線測量，尤其是關節(jié)鏡，CT和MRI檢查能夠確立臨床診斷
