2012年外科三基考試考點(diǎn):尿道結(jié)石的概述

　 尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱和腎臟的結(jié)石，少數(shù)原發(fā)于尿道內(nèi)的結(jié)石則常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室。

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　主要癥狀有尿痛和排尿困難。排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛，前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處，后尿道結(jié)石疼痛可放散至陰莖頭或會(huì)陰部。尿道結(jié)石常阻塞尿道引起排尿困難，尿線變細(xì)、滴瀝、甚至急性尿潴留。有時(shí)出現(xiàn)血尿，合并感染時(shí)可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。

　　二、診斷

　　后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時(shí)可有摩擦音及碰擊感。X線平片可明確結(jié)石部位、大小及數(shù)目。尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系，尤其對(duì)尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。

　　三、治療

　　舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的不能通過尿道外口者可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。

　　前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道外口注入液體石臘，用鉤針鉤取，如不能取出，用金屬探條將結(jié)石推回到尿道球部，行尿道切開取石醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，但應(yīng)避免在陰莖部切開尿道取石，以免發(fā)生尿道狹窄或尿道瘺。

　　后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

　　尿道憩室合并結(jié)石時(shí)，應(yīng)將結(jié)石取出的同時(shí)切除憩室。

　　尿道結(jié)石合并尿道及尿道周圍感染時(shí)，應(yīng)先行膀胱造瘺，尿流改道，待感染控制后再行尿道內(nèi)取石術(shù)。