2012年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)三基考試知識(shí)點(diǎn):血紅蛋白尿的病理性變化

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         血紅蛋白尿：尿游離血紅蛋白超過(guò)（參考值<0.3mg/L)時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱(chēng)為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低（<50mg/L)，且通過(guò)與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞大量破壞，大量血紅蛋白釋入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過(guò)了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，若其含量超過(guò)了腎小管重吸收能力時(shí)，便形成血紅蛋白尿。

　　血紅蛋白尿多見(jiàn)于：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。

　　1)與血尿鑒別：①離心沉淀后的尿上清液醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供gydjdsj.org.cn：前者仍為紅色，后者紅色消退。②鏡檢沉淀物：前者不見(jiàn)紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片，后者見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞。③用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般陰性或僅呈弱陽(yáng)性。④用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。

　　2)與假性血尿鑒別：如：卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。