一、2016年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)費來源與組成：
籌資標(biāo)準(zhǔn) 單位：元
籌資總額 | 大病統(tǒng)籌基金 | 門診專項基金 | 大病保險金 | 健康體檢經(jīng)費 |
930 | 745 | 130 | 40 | 15 |
經(jīng)費來源與組成 單位：元
籌資總額 | 個人繳費 | 各級財政補助 |
930 | 250 | 680 |
注：持證殘疾人員或持《奉化市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員以及優(yōu)撫對象，個人繳費部分由財政全額補助。
二、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)院分類 | 起付線（元) | 政策范圍內(nèi)報銷比例 | 封頂線（萬元) |
基層衛(wèi)生院 | 600 | 80% | 13.5 |
奉化市級定點醫(yī)院（含民營醫(yī)院) | 1200 | 75% | |
奉化市外、寧波市內(nèi)定點醫(yī)院 | 1500 | 40% | |
寧波市外定點醫(yī)院 | 1500 | 30% | |
非定點醫(yī)院、 未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù) | 1500 | 15% |
三、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：
報銷項目 | 奉化市級醫(yī)院 | 鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院 | 最高報銷額（元) | ||
西藥 | 中草藥、中醫(yī)服務(wù)項目 | 西藥 | 中草藥、中醫(yī)服務(wù)項目 | ||
政策范圍內(nèi)報銷比例 | 100元以上報銷20% | 100元以上報銷24% | 45% | 54% | 500 |
注：參合人員憑本人合作醫(yī)療卡和身份證在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費窗口實行現(xiàn)場結(jié)報。
四、特殊病種門診有哪些？怎樣辦理？
我市新農(nóng)合把11種疾病納入特殊病種門診范圍，分別是惡性腫瘤放療化療、尿毒癥血透液透、器官移植后抗排異治療、精神病、肺結(jié)核輔助治療、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、兒童孤獨癥及艾滋病機(jī)會感染（國家規(guī)定的免費抗病毒治療除外)，參合人員可憑縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷書到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳辦理，報銷參照住院報銷辦法。
五、住院分娩補償和補助需帶哪些材料？
奉化市外住院分娩者帶合作醫(yī)療卡、身份證、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、生殖健康服務(wù)證、出院記錄、住院發(fā)票、本人銀行卡（存折)即可到市合醫(yī)中心進(jìn)行補償；享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的，需帶戶口本，孕產(chǎn)婦保健冊、生殖健康服務(wù)證、住院發(fā)票到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳進(jìn)行補助；奉化市內(nèi)住院分娩憑婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、生殖健康服務(wù)證、戶口本等在醫(yī)院直接報銷。定額補償500元；定額補助600元。
六、住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
1、基層衛(wèi)生院：溪口醫(yī)院、莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江口街道衛(wèi)生院、葛岙衛(wèi)生院；
2、市級醫(yī)院（含民營醫(yī)院)：奉化市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、寧波市安康醫(yī)院、奉化愛伊美醫(yī)院、新橋骨科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、廣仁醫(yī)院；
3、寧波市內(nèi)醫(yī)院：寧波市第一、二、三、六醫(yī)院、李惠利醫(yī)院、康寧醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、中醫(yī)院、眼科醫(yī)院、明州醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院、愛爾光明眼科醫(yī)院、寧波康復(fù)醫(yī)院；
4、其它確因病情需要轉(zhuǎn)至寧波市外治療的，經(jīng)市合醫(yī)中心審批同意，一般僅限于本省級或上海市級公立三級醫(yī)院。
七、門診報銷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
1、各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院、分院及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；
2、奉化市級醫(yī)院（含城區(qū)民營醫(yī)院)及城區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；
3、紅十字慈惠門診部。
八、新生兒怎樣參加合作醫(yī)療？
新生兒隨母親參合，可不繳納當(dāng)年度個人繳費部分（母親未參加新農(nóng)合的，按年度新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額繳費)。在當(dāng)年度內(nèi)，出生3個月內(nèi)辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的，自出生之日起享受相關(guān)待遇，3個月后辦理醫(yī)療卡的，自辦卡之日起享受相關(guān)待遇。
九、參加居民醫(yī)保的農(nóng)村戶籍學(xué)生離校后怎樣參加新農(nóng)合？
原參加居民醫(yī)保的農(nóng)村戶籍學(xué)生畢業(yè)離開學(xué)校后需參加新農(nóng)合的，可在8、9、10三個月內(nèi)辦理新農(nóng)合參合繳費手續(xù)，并按年度新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額繳費，自居民醫(yī)保結(jié)束后享受新農(nóng)合報銷待遇；超過3個月的，不予辦理參合手續(xù)。
十、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險的農(nóng)村戶籍人員中途怎樣參加新農(nóng)合？
原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)村戶籍人員，年度內(nèi)中途要求參加新農(nóng)合的，自居民醫(yī)保年度結(jié)束前1個月或職工醫(yī)保中斷繳費的當(dāng)月起， 3個月內(nèi)辦理新農(nóng)合參合相關(guān)手續(xù)，并按當(dāng)年度新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額繳費，自繳費次月起享受新農(nóng)合待遇。超過3個月的，不予辦理參合手續(xù)。
十一、參合人員出院后如何報銷？
在寧波市級、奉化市內(nèi)所有市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑合作醫(yī)療卡先按規(guī)定交納住院押金，出院時辦妥出院手續(xù)后，可直接在所住醫(yī)院報銷窗口進(jìn)行報銷；在寧波市外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需憑合作醫(yī)療卡、身份證、出院小結(jié)、費用匯總清單、住院原始發(fā)票、銀行卡（或存折)等到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳辦理報銷手續(xù)。采用轉(zhuǎn)賬支付形式，取消現(xiàn)金支付，7個工作日內(nèi)短信提醒報銷金額匯入情況。報銷最遲截止日期：次年3月底。
十二、城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策有哪些？
大病保險指一個年度內(nèi)，參合人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按新農(nóng)合政策規(guī)定報銷后，其個人累計負(fù)擔(dān)的有效醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的部分，由大病保險按下列比例予以分段支付：2萬元至5萬元（含)部分，支付50%；5萬元至10萬元（含)部分，支付55%；10萬元以上部分，支付60%；最高補償有效醫(yī)療費限額50萬元。按新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算醫(yī)療費。
十三、合作醫(yī)療卡遺失或損壞怎樣補辦？
合作醫(yī)療卡如果不慎遺失或損壞，可憑本人身份證（戶口本)在工作日到市醫(yī)療保險服務(wù)大廳補辦。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策以文件為準(zhǔn)
地址：奉化市河頭路151號（市人力資源和社會保障局大門旁)
咨詢電話：0574—88987077
