根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（甬政辦發(fā)〔2013〕268號)和《慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險實施辦法（試行)》（慈政辦發(fā)〔2013〕177號)、《關(guān)于進一步做好2014年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障工作的通知》（慈政辦發(fā)〔2013〕190號)相關(guān)要求，為做好我市大病保險承辦選擇性談判工作，特將有關(guān)事項公告如下：
一、工作目標
在具有寧波市城鄉(xiāng)居民大病保險承辦入圍資格的相關(guān)商業(yè)保險機構(gòu)中，通過選擇性談判，引入更加切合慈溪實際的商業(yè)保險機構(gòu)，促進大病保險業(yè)務經(jīng)辦科學化、規(guī)范化。
二、談判工作程序
�。ㄒ�)設(shè)定方案評判標準。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)會同相關(guān)部門確定適合工作目標談判要素的評判標準。
（二)公告。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)將大病保險承辦選擇性談判有關(guān)事項在慈溪衛(wèi)生網(wǎng)站（http://www.cxws。gov。cn)上公告，醫(yī)學檢驗網(wǎng)并通知具有大病保險承辦入圍資格的相關(guān)商業(yè)保險機構(gòu)。
�。ㄈ�)登記。具有入圍資格、并有意參加我市大病保險承辦選擇性談判的商業(yè)保險機構(gòu)，請于2014年7月29日17：00前，持單位介紹信、個人身份證原件和復印件，到慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心辦公室（慈溪市滸山街道南二環(huán)路1120號，慈溪市人民醫(yī)院門診對面)辦理登記手續(xù)。過期未登記的，視作主動放棄。
�。ㄋ�)提交承辦工作方案。有意參加我市大病保險承辦選擇性談判的商業(yè)保險機構(gòu)，按照《慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)gydjdsj.org.cn/job/療保障大病保險承辦選擇性談判要素》（見附件)，制定承辦大病保險工作方案，并于2014年8月4日15:00前提交至慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心辦公室，逾期視作主動放棄，方案一式十份，應密封包裝，由大病保險談判小組在演示現(xiàn)場拆閱。
（五)方案演示。由大病保險談判小組確定談判日期和地點（具體時間和地點另行告知)，商業(yè)保險機構(gòu)應組成談判小組并隨帶方案演示資料（PPT格式)，進行方案演示。
演示順序通過抽簽方式確定。每家商業(yè)保險機構(gòu)演示時間應控制在20分鐘以內(nèi)。為公平起見，演示中，談判小組成員不再提問，演示結(jié)束后每家商業(yè)保險機構(gòu)可以進一步闡述自己的優(yōu)勢和特點，時間控制在5分鐘內(nèi)。演示陳述內(nèi)容必須真實可靠。
�。�)方案評判。大病保險談判小組在演示結(jié)束后，采用一次性評判規(guī)則，通過預先設(shè)置的評判內(nèi)容和分值，去掉一個最高分和一個最低分后，以平均分最高得分的商業(yè)保險機構(gòu)作為慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險承辦單位。
若上述要素評分相同，無法確定承辦商業(yè)保險機構(gòu)，最終以大病保險談判小組成員無記名表決方式確定承辦商業(yè)保險機構(gòu)。
（七)結(jié)果公示。大病保險談判小組確定承辦商業(yè)保險機構(gòu)后，應在慈溪衛(wèi)生網(wǎng)站（http://www.cxws。gov。cn)上公示。公示時間為七個工作日。
公示后確定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)，由慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心與承辦的商業(yè)保險機構(gòu)簽訂服務合同。
附件：慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險承辦選擇性談判要素
慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心
2014年7月28日
附件：
慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險
承辦選擇性談判要素
一、承辦方案設(shè)計符合慈溪實際，具有科學性和可行性，能體現(xiàn)全面落實我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障有關(guān)文件精神。
二、大病保險人均籌資標準控制在25元以內(nèi)，遵循收支平衡、保本微利原則，能科學合理測算相關(guān)承辦綜合費率。
三、派駐醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從事大病保險工作的人員應具有相應的專業(yè)知識，有嚴格的人事管理制度；公司內(nèi)部有專門的審核管理部門和專業(yè)稽核人員，審核稽查工作符合合作醫(yī)療業(yè)務規(guī)范和工作要求。
四、提供一站式服務。異地醫(yī)療費用審核結(jié)算、醫(yī)療機構(gòu)大病費用支付符合便捷原則。
五、信息系統(tǒng)方案設(shè)計具有科學性、可行性。與合作醫(yī)療系統(tǒng)對接方案安全、合理、可實現(xiàn)。
六、配合合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)完成相關(guān)工作業(yè)務，注重政策宣傳，政策咨詢、投訴（信訪)受理渠道暢通。
七、有完整的醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦方案。對合作醫(yī)療目錄管理、政策調(diào)整的應對、異地結(jié)算核查、應對突發(fā)事件以及配合合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有具體措施和辦法。
八、其他特殊性承諾。
