冀衛(wèi)辦基層〔2014〕8號
各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局)，定州、辛集市衛(wèi)生局，省新農(nóng)合管理中心：
為進一步完善農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)河北省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳、河北保監(jiān)局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》要求，2014年全面推行農(nóng)村居民大病保險�，F(xiàn)將有關(guān)要求通知如下。
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2014年農(nóng)村居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于人均20元，原則上從新農(nóng)合歷年結(jié)余資金中劃轉(zhuǎn)，結(jié)余不足的從當(dāng)年新農(nóng)合基金中劃轉(zhuǎn)，不得向參合農(nóng)民個人另行收繳。大病保險基金繳入市財政專戶。
二、時間安排
第一季度，進行基線調(diào)查、數(shù)據(jù)分析和測算；制定大病保險實施方案，明確大病保險基金支付范圍以及起付點、封頂線、補償比等，明確商業(yè)保險公司承辦和準(zhǔn)入條件。
第二季度，完成商業(yè)保險機構(gòu)招標(biāo)；與中標(biāo)機構(gòu)簽訂承辦協(xié)議或合同；完成衛(wèi)生計生行政部門、定點醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)改造及聯(lián)網(wǎng)等前期準(zhǔn)備工作。
第三季度，啟動實醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn施。
三、有關(guān)要求
1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要加強農(nóng)村居民大病保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下，建立由衛(wèi)生計生、發(fā)改、財政、人社、民政、保監(jiān)等部門組成的農(nóng)村居民大病保險工作協(xié)調(diào)推進機制，精心謀劃，周密部署，確保工作落實。
2.實行公開招標(biāo)。大病保險以設(shè)區(qū)市為單位實行公開招標(biāo)，符合保監(jiān)部門規(guī)定條件的商業(yè)保險機構(gòu)，自愿報名申請承辦大病保險。通過公開招標(biāo)，每個設(shè)區(qū)市確定1家商業(yè)保險機構(gòu)，并簽訂承辦協(xié)議或合同，合同應(yīng)明確補償辦法、盈虧率及管理和服務(wù)能力醫(yī)學(xué)三基等內(nèi)容。
3.規(guī)范補償辦法。大病保險實行設(shè)區(qū)市市級統(tǒng)籌，原則上以本級統(tǒng)計部門公布的上年度農(nóng)村居民人均純收入為大病保險起付線，根據(jù)醫(yī)療費用情況分段制定支付比例，但分段不宜過多，實際支付比例應(yīng)不低于50%。
4.強化監(jiān)督管理。衛(wèi)生計生行政部門要積極與財政、保監(jiān)等部門溝通，充分發(fā)揮有關(guān)部門作用，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)力度，督促中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)認(rèn)真履行合同要求，定期對大病保險基金進行審計，對違約違法行為及時糾正和處理。各地要遵循收支平衡、保本微利的原則，建立健全收支結(jié)余及政策性虧損調(diào)整機制，既要充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的積極性，又要合理控制盈利率，切實提高參合農(nóng)民的實際受益水平，保障大病保險制度穩(wěn)定運行。
5.做好信息公開。各地要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)督制度，將商業(yè)保險機構(gòu)簽訂協(xié)議情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算方式、收支情況、補償情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。
四、其他事宜
定州、辛集市可實行本市統(tǒng)籌，獨立組織招投標(biāo)。
河北省衛(wèi)生計生委辦公室
2014年2月18日
