關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治及
依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查工作的通知
縣區(qū)衛(wèi)生局，市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，市疾控中心，各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治監(jiān)管和依法執(zhí)業(yè)管理工作，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實維護人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《職業(yè)病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，按照《安徽省2014年衛(wèi)生監(jiān)督重點檢查計劃》的要求，我局將于2014年6月至10月開始對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位開展傳染病防治、依法執(zhí)業(yè)和放射診療監(jiān)督檢查工作。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、檢查對象
全部三級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和采供血機構(gòu)；50%以上的二級醫(yī)院；30%以上的其他醫(yī)療機構(gòu)。
二、檢查內(nèi)容
（一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治執(zhí)法檢查內(nèi)容
1.預(yù)防接種管理。接種單位和人員的資質(zhì)；疫苗的接收、購進、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記；預(yù)防接種規(guī)范服務(wù)情況。：上一級醫(yī)院內(nèi)容0象：（)
2.傳染病疫情報告。傳染病疫情登記、報告制度建立情況，法定傳染病報告的內(nèi)容、時限、程序等符合規(guī)定情況。
3.傳染病疫情控制。建立傳染病預(yù)檢、分診制度及應(yīng)急預(yù)案；設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點；對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒情況；個人防護情況。
4.消毒隔離制度執(zhí)行情況。消毒管理組織及消毒隔離管理制度建立和執(zhí)行情況；醫(yī)療衛(wèi)生人員接受消毒技術(shù)培訓(xùn)情況；定期開展消毒與滅菌效果檢測情況；消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收、使用和管理情況；手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況。
5.醫(yī)療廢物處置。建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，配備專（兼)職管理人員，醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、貯存、處置等重點環(huán)節(jié)管理及記錄符合國家有關(guān)規(guī)定情況。
6.病原微生物實驗室生物安全管理。實驗室備案或認(rèn)可情況；生物安全制度及實驗檔案建立情況；人員培訓(xùn)考核情況；菌（毒)種貯存情況。
7.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染組織管理、基礎(chǔ)設(shè)施、重點部門及環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理情況。
（二)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查內(nèi)容
1．《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》管理情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)是否使用過期、失效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記事項（機構(gòu)名稱、執(zhí)業(yè)地址、診療科目、法定代表人或負(fù)責(zé)人等)發(fā)生變動時是否依法辦理變更手續(xù)以及《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按期校驗等情況。
2．醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)師、護士等醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)及注冊情況，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)是否gydjdsj.org.cn使用醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生、試用期未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和未取護士資格的人員獨立執(zhí)業(yè)等情況。
3．醫(yī)療機構(gòu)診療活動開展情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)是否存在超出登記范圍開展診療活動，將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)并以本單位的名義開展診療活動等各種名目的營利性合作項目，擅自異地開展診療活動和違規(guī)外出會診，違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等情況。
4．母嬰保健技術(shù)服務(wù)開展情況。檢查開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況，重點檢查是否存在未經(jīng)審批擅自從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)活動，超范圍開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目，非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)等情況。
（三)醫(yī)療機構(gòu)放射診療執(zhí)法檢查內(nèi)容
1．放射診療許可情況。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)《放射診療許可證》申領(lǐng)情況，《放射診療許可證》副本登記事項（法定招生簡章代表人或負(fù)責(zé)人、診療類別、設(shè)備型號、工作場所等)發(fā)生變動時是否依法辦理變更手續(xù)以及《放射診療許可證》是否與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證同時校驗等情況。
2．放射防護檢測及設(shè)備性能檢測情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)是否定期對放射診療場所進行防護檢測，是否定期對放射診療設(shè)備進行性能質(zhì)量控制檢測，醫(yī)療機構(gòu)新、改、擴建項目是否進行了放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價，是否取得《醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價報告衛(wèi)生審查批復(fù)》。
3．放射工作人員健康管理情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)是否建立健全放射工作人員健康監(jiān)護檔案，放射工作人員是否持有放射工作人員證，是否在法定周期內(nèi)進行過放射防護知識培訓(xùn)、放射工作人員健康檢查以及個人劑量檢測。
4．場所的防護設(shè)施情況。檢查醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作場所的入口處，是否設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，放射治療場所設(shè)立的門機連鎖系統(tǒng)、電視監(jiān)控系統(tǒng)是否正常工作。
（四)血液安全執(zhí)法檢查內(nèi)容
1．采供血機構(gòu)監(jiān)督。檢查市中心血站依法執(zhí)業(yè)的情況，重點監(jiān)督檢查是否按照許可范圍開展工作，從業(yè)人員是否依照要求取得相應(yīng)資格并注冊，對獻血者身份核實、健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行，是否使用不符合國家規(guī)定的耗材，是否按規(guī)定進行檢測，包裝、儲存、運輸是否符合國家相關(guān)規(guī)定，是否存在冒名頂替、頻采、超采等行為。
2．醫(yī)療機構(gòu)臨床用血監(jiān)督。檢查轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血情況，重點監(jiān)督檢查人員、設(shè)施配置是否符合要求，是否建立和完善臨床輸血相關(guān)規(guī)章制度，是否使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液，是否存在將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，互助獻血和應(yīng)急用血采血是否規(guī)范等。
（五)職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法檢查內(nèi)容
1．檢查職業(yè)健康檢查機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的情況，重點監(jiān)督檢查是否在批準(zhǔn)的資質(zhì)范圍內(nèi)開展工作，管理制度是否健全，出具的報告是否符合相關(guān)要求，是否依法履行職業(yè)病、疑似職業(yè)病報告職責(zé)，有關(guān)檔案是否健全，人員、儀器設(shè)備是否滿足工作要求。
2．檢查醫(yī)療機構(gòu)疑似職業(yè)病報告情況。重點監(jiān)督檢查是否按照《安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)病報告管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督秘〔2013〕522號)的要求建立疑似職業(yè)病報告制度，發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病是否按規(guī)定報告以及報告的疑似職業(yè)病類別等。未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行零報告制度。
三、檢查組成員
組 長：陳忠新
副組長：梁坤才 任啟勤
成 員：王 侃 梅敬斌 周 莉 張思華
彭 敏 邱曙光 劉 振 池圣兵
四、檢查時間和方式
（一)檢查時間：2014年6月—10月，具體檢查時間由檢查組另行通知。
（二)聽取各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展傳染病防治、依法執(zhí)業(yè)及放射診療工作情況匯報。
（三)查閱有關(guān)工作資料，并實地檢查相關(guān)科室了解各單位傳染病防治職責(zé)落實情況、依法執(zhí)業(yè)和放射診療開展情況，結(jié)合實驗室檢測抽查消毒效果檢測情況。
五、工作要求
（一)各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，對照檢查內(nèi)容開展自查，積極配合，如實提供檢查材料，嚴(yán)禁以各種理由拒絕提供材料或者提供虛假材料，確保此次執(zhí)法檢查工作順利進行。
（二)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要認(rèn)真履行職責(zé)，熟悉檢查內(nèi)容，依法開展檢查。檢查中對需要整改的內(nèi)容要督促被檢查單位及時整改,并對整改落實情況進行復(fù)查，對發(fā)現(xiàn)需立案查處的違法行為，要堅決依法查處。
（三)縣區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)同步開展專項執(zhí)法檢查，并將檢查情況報市衛(wèi)生局，我局將對檢查情況進行總結(jié)和通報。
市衛(wèi)生局聯(lián)系人：梁坤才 電話：3119580
市衛(wèi)生監(jiān)督局聯(lián)系人：王侃 電話：3119659
市疾控中心聯(lián)系人：彭敏 電話：3119625
淮北市衛(wèi)生局
2014年6月5日
