北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局文件
朝衛(wèi)通字〔2013〕384號
北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療機構
落實院感規(guī)范及加強院感基礎工作
管理活動的通知
各醫(yī)療機構：
為了落實衛(wèi)生部《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012–2015年)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號文件及北京市《預防與控制gydjdsj.org.cn/zhuyuan/醫(yī)院感染行動計劃實施細則（2013–2015年)》的精神，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，結合我區(qū)在歷次院感工作檢查中發(fā)現(xiàn)的常見問題，朝陽區(qū)醫(yī)院感染質量控制和改進中心定于2013年9月1日-2014年12月30日，開展 “落實院感規(guī)范，加強院感基礎工作管理”的活動，各醫(yī)療機構要在活動期間內按照附件中常見的問題，進行自查、整改。中心將在今后各項檢查工作中，對常見問題進行重點檢查、并及時將檢查情況反饋給朝陽區(qū)衛(wèi)生局。最終希望通過此次活動，力爭杜絕常見錯誤的發(fā)生。
項目 | 常見問題 | 要求 |
組 織 管 理 | 無感染管理小組 | 建立相應組織并發(fā)揮作用 |
制度不健全、內容陳舊 | 及時建立更新。符合本機構的實際工作 | |
日常工作未形成制度化、規(guī)范化 | 避免突擊、應對檢查 | |
消 毒 隔 離 | 消毒劑未標注開啟日期 | 必須標注、及時更新 |
消毒劑使gydjdsj.org.cn/job/用方法不當、配置濃度不合要求 | 能高壓滅菌的用品杜絕浸泡，濃度合理 | |
污染區(qū)、無菌區(qū)劃分不清，物品亂擺放 | 治療室、檢查室、治療車、物品柜等分區(qū)清楚 | |
紫外線登記、擦拭、監(jiān)測不合要求 | 按要求登記、每半年監(jiān)測 | |
手 衛(wèi) 生 | 重點科室水龍頭未按要求配備非手觸式 | 按要求配備 |
使用中肥皂存放不合要求 | 干燥、清潔保存；建議使用皂液 | |
無干手設施 | 建議配備 | |
洗手依從率低 | 加強監(jiān)督措施 | |
清洗 | 未按規(guī)范的要求配備相關設備和清洗劑。 | 必須符合規(guī)范要求如：超聲波清洗機、多酶洗液等 |
無 菌 物 品 | 包裝方法不正確 | 杜絕儲槽滅菌物品；打包規(guī)范 |
包布臟破；信息不全 | 必須按要求更換、填寫 | |
不合格滅菌包處理不當 | 必須重新清洗-包裝-滅菌 | |
有過期滅菌包、過期一次性用品 | 標識清楚；及時查看 | |
環(huán) 境 | 工作環(huán)境、治療室、檢查室等有衛(wèi)生死角 | 消除衛(wèi)生死角 |
空調、空氣消毒機臟 | 按要求清潔 | |
擦布、拖把消毒存放不合要求，無標識 | 必須按要求 | |
醫(yī) 療 廢 物 | 分類不清、容器不合要求、存放不規(guī)范、登記不全 | 按規(guī)范要求 |
檢驗科要求滅菌廢物沒有滅菌 | ||
污水監(jiān)督、監(jiān)測不到位 |
聯(lián)系人：郭亮 石佳 聯(lián)系電話：64680424–208
北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局
2013年11月18日
