陜西省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的若干實(shí)施意見
陜政發(fā)〔2009〕14號
發(fā)布時間：2009-02-12 信息來源： 農(nóng)衛(wèi)處
各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
近年來，省委、省政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)注農(nóng)民群眾健康，采取了一系列措施，加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，2005到2008年累計投入達(dá)27億元， 其中2008年的投入是2005年的2.79倍，使我省農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提前三年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2008年，農(nóng)民參合率達(dá)到92.72%，報銷費(fèi)用從2005年平均668元提高到1101元，農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題逐步緩解。為了深入貫徹黨的十七屆三中全會精神，在認(rèn)真執(zhí)行《陜西省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》（陜政發(fā)〔2006〕33號)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展提出以下意見：
一、農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
1. 堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，立足陜西省情，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主和以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，強(qiáng)化各級政府尤其是縣級政府的責(zé)任，建立健全農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力解決當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的突出問題，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，使廣大農(nóng)民群眾共享改革發(fā)展成果。
2. 全省農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)是：農(nóng)村醫(yī)療保障體制和農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制基本建立，管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革取得明顯進(jìn)展；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步完善，綜合管理水平有效提高；以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，基本完成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，服務(wù)條件顯著改善；農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍進(jìn)一步加強(qiáng)，素質(zhì)明顯提高；農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系基本建立，藥品虛高定價得到有效遏制；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾健康保障水平進(jìn)一步提高。
二、加快村級衛(wèi)生組織建設(shè)發(fā)展
3. 完成組織設(shè)置。一個行政村原則上設(shè)立一個衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以集體辦，也可由具備從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他社會力量辦。村衛(wèi)生室設(shè)置由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)服務(wù)面積、服務(wù)人口、交通條件等，合理布局，以方便群眾、有效利用。
4. 規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。全省用兩年時間基本完成村衛(wèi)生室建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生行政部門制定。村衛(wèi)生室應(yīng)做到診察室、治療室、藥房三室分開，業(yè)務(wù)用房面積一般不得少于60平方米，服務(wù)人口在1000人以上的業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)相應(yīng)提高。對業(yè)務(wù)用房未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改擴(kuò)建或新建，要充分利用其他村級空閑場所（如閑置的小學(xué)等)進(jìn)行改造。對達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、驗收合格的村衛(wèi)生室，省政府實(shí)行“以獎代補(bǔ)”，以縣為單位每個村衛(wèi)生室平均補(bǔ)助1萬元，有條件的市、縣可再給予適當(dāng)補(bǔ)助。鼓勵支持吸納社會其他資金投向村衛(wèi)生室建設(shè)。
5. 明確人員資質(zhì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資格，醫(yī)德良好，能夠熱心為群眾服務(wù)。要及時充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，優(yōu)化學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)。對有設(shè)置規(guī)劃、無合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，允許具備資質(zhì)的異地人員從業(yè)。鼓勵縣、鄉(xiāng)退休醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。
6. 健全管理制度。規(guī)范全省村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)名稱，實(shí)行標(biāo)識標(biāo)牌、醫(yī)療文書、防保卡冊、工作制度、收費(fèi)票據(jù)五統(tǒng)一，做到診療有登記、開藥有處方、收費(fèi)有憑證、防保有卡冊、疫情有報告、消毒有記錄、藥品購銷與新農(nóng)合補(bǔ)助有臺賬。
7. 加大鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補(bǔ)助力度。改變現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助方式，按服務(wù)人口補(bǔ)助公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由各級政府共同承擔(dān)，省級承擔(dān)部分實(shí)行分類補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，考核辦法由省衛(wèi)生廳、省財政廳共同制定，縣級衛(wèi)生、財政部門組織實(shí)施。
三、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展
8. 深化人事分配制度改革。全面推行聘用制度和崗位管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)職能按需設(shè)崗、競聘上崗，按崗聘用、合同管理。院長實(shí)行聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，職工實(shí)行全員聘用制，形成院長能上能下，職工能進(jìn)能出，待遇能高能低的用人機(jī)制。人員工資實(shí)行崗位績效工資制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的績效工資總量內(nèi)，按照規(guī)范的分配程序和要求，采取靈活多樣的分配形式和分配辦法自主分配。個人收入不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。
9. 改善工作生活條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在開展正常業(yè)務(wù)的同時，妥善解決職工的住宿、用餐等生活問題，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“留住人才”提供必要的生活保障。
10. 完善投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由縣級財政全額預(yù)算安排，對其職工應(yīng)交納的養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險等統(tǒng)籌費(fèi)用單位負(fù)擔(dān)部分及按國家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用由縣級財政負(fù)擔(dān)。落實(shí)《若干意見》中關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的規(guī)定。
11. 規(guī)范管理。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一標(biāo)識，用兩年時間完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)和技術(shù)等級認(rèn)定工作，明確各級各類人員崗位職責(zé)，建立健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推行鄉(xiāng)村一體化管理�！�
12. 合理解決兼職問題。對取得臨床執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門考試考核合格，可同時兼職其他臨床業(yè)務(wù)或者醫(yī)技工作（僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè))，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一人多職、一專多能。
13. 加強(qiáng)工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理考核的原則意見由省衛(wèi)生廳制定，市、縣級衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。連續(xù)兩年考核不合格的院長予以解聘，工作人員的考核按照事業(yè)單位工作人員考核規(guī)定執(zhí)行�？h級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)考核結(jié)果提出鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)意見，按照國庫集中支付辦法核撥。
四、提升縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
14. 切實(shí)提高服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，加快人才隊伍建設(shè)，加大學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干培養(yǎng)力度。縣中醫(yī)院要突出中醫(yī)特色，加強(qiáng)中醫(yī)�？茖２〗ㄔO(shè)；縣婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救能力建設(shè)，強(qiáng)化出生缺陷防治；縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)和對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。有效發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心指導(dǎo)作用。
15. 完善基礎(chǔ)建設(shè)。采取摸清底子、做好規(guī)劃、填平補(bǔ)齊、分步實(shí)施的辦法，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐步達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)�？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、藥房的規(guī)范化建設(shè)；縣婦幼保健機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、保健科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)驗室建設(shè)；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。
五、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
16. 加大培養(yǎng)力度。落實(shí)省“十一五”期間農(nóng)村基層人才隊伍振興計劃等政策。西安醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)和設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、中等衛(wèi)生學(xué)校要重點(diǎn)為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才。選擇一所設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的試點(diǎn)基地。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生人員參加在職學(xué)歷教育。
17. 強(qiáng)化在職培訓(xùn)�？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制訂人才培養(yǎng)規(guī)劃，選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每五年必須到縣以上業(yè)務(wù)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)一次，時間不少于半年，進(jìn)修期間享受在崗待遇。市、縣財政要安排一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)資金。對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取集中培訓(xùn)、以會代訓(xùn)等方式加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年集中培訓(xùn)不少于一次。
18. 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)�？h、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)錄用的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新進(jìn)人員，其中，進(jìn)入縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)具備大學(xué)本科以上學(xué)歷，進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)具備大學(xué)專科以上學(xué)歷。缺編的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定面向社會公開聘用具備資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。嚴(yán)格控制非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例不得低于85%、90%。
19. 加大城鄉(xiāng)對口支援工作力度。嚴(yán)格執(zhí)行縣級醫(yī)療單位醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、省和市級醫(yī)療單位醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師職稱前必須到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計服務(wù)一年的制度。省、市級醫(yī)院新錄用的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生，要先在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鍛煉一年，具體實(shí)施辦法由省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳共同制定。城市二級以上醫(yī)院都要與農(nóng)村縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長期穩(wěn)定的對口支援關(guān)系，幫助其提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力和管理水平�？h級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要按同級衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)計劃免費(fèi)接收一定數(shù)量的農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。
六、規(guī)范農(nóng)村藥品供應(yīng)管理，降低藥品虛高價格
20. 實(shí)行農(nóng)村藥品供應(yīng)“三統(tǒng)一”。對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，減少農(nóng)村藥品采供中間環(huán)節(jié)，最大限度地降低藥品價格，探索鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售補(bǔ)助政策。強(qiáng)化對農(nóng)村藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，保障農(nóng)村藥械安全。
七、強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)
21. 切實(shí)做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。強(qiáng)化各級政府農(nóng)村公共衛(wèi)生工作責(zé)任，加強(qiáng)對嚴(yán)重威脅農(nóng)民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預(yù)防控制和監(jiān)測。實(shí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩。大力開展農(nóng)村愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，積極開展衛(wèi)生縣城、村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動。強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，加強(qiáng)對農(nóng)村食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)市場等的監(jiān)督檢查，切實(shí)保障農(nóng)民群眾健康權(quán)益。
22. 加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)。建立衛(wèi)生部門牽頭、多部門合作的健康教育與促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)，制定實(shí)施農(nóng)村健康教育與促進(jìn)工作規(guī)劃。加強(qiáng)對基層健康教育人員的培訓(xùn)，扎實(shí)開展“健教三進(jìn)”（健康欄目進(jìn)電視、健康讀本進(jìn)農(nóng)家、健康教育進(jìn)課堂)活動，提高農(nóng)民健康知識普及率，引導(dǎo)農(nóng)民群眾真正樹立起預(yù)防為主、從我做起的健康衛(wèi)生新理念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康的生活方式。
八、扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)
23. 完善制度，規(guī)范管理。探索建立穩(wěn)定、便捷的籌資機(jī)制。完善監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，逐步擴(kuò)大住院單病種目錄，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。科學(xué)設(shè)計門診統(tǒng)籌方案，積極探索門診補(bǔ)償?shù)挠行Х绞剑瑪U(kuò)大受益面。完善報銷直通車制度，方便農(nóng)民報銷。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷水平。加強(qiáng)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)編制、人員和經(jīng)費(fèi)，推行計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理，逐步實(shí)行全省聯(lián)網(wǎng)，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平。
24. 加強(qiáng)監(jiān)督，確�；鸢踩Ｊ屑壭滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理組織每年至少開展一次專項檢查活動，縣級每年至少開展兩次專項檢查活動。財政、衛(wèi)生部門要制定嚴(yán)密、科學(xué)、易操作的基金支付程序，完善公示辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，建立內(nèi)部控制制約機(jī)制，加強(qiáng)費(fèi)用支出的審核、統(tǒng)計和稽查。財政部門要加強(qiáng)財政專戶管理，強(qiáng)化支出審核，及時撥付基金。審計、監(jiān)察等部門要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)審計監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。造成基金損失的，必須全額賠償并追究單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任。
九、切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)
25. 農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系黨和國家事業(yè)發(fā)展全局，農(nóng)村衛(wèi)生是“三農(nóng)”問題的重要組成部分。各級政府要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、解決“三農(nóng)”問題的政治高度充分認(rèn)識加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大意義，把解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大政府投入，推進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展。各級政府相關(guān)部門要切實(shí)履行農(nóng)村衛(wèi)生工作職責(zé)，密切協(xié)同配合，形成工作合力�？h級政府是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任主體。省、市政府每年對農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行專項檢查考核，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二○○九年二月九日
