常德市關(guān)于印發(fā)《常德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)分細(xì)則》的通知

考核項(xiàng)目

考核內(nèi)容

分值

記分辦法

扣分

組織機(jī)構(gòu)宣傳工作 50分

1.成立管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，認(rèn)真履行職責(zé)。指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)具體工作。

2.按照有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本院繼續(xù)開展管理年活動(dòng)實(shí)施方案，內(nèi)容、措施具體，目標(biāo)、任務(wù)明確。

3.召開本院管理年活動(dòng)再動(dòng)員會(huì)議，全面動(dòng)員和安排，所有職工知曉管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求。

4.通過(guò)橫幅、板報(bào)、宣傳欄、電子屏幕等形式開展管理年活動(dòng)宣傳。

5.及時(shí)上報(bào)本單位管理年活動(dòng)進(jìn)展、成效和基本經(jīng)驗(yàn)。資料齊全、歸檔管理。

5

15

15

5

10

1.未成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組扣3分，未指定專（兼)職人員扣2分。

2.未制定活動(dòng)實(shí)施方案扣15分，內(nèi)容、措施不具體扣5分，目標(biāo)、任務(wù)不明確扣5分。

3.未召開活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)議扣10分，職工知曉率不達(dá)100%扣5分

4.無(wú)宣傳資料扣5分。

5.查資料，資料不齊扣5分，未歸檔扣5分。

1、未設(shè)置公衛(wèi)辦機(jī)構(gòu)，扣2分。

2、按服務(wù)人口每萬(wàn)人配置一名婦幼專干，一名防疫專干的標(biāo)準(zhǔn)，每少一名，扣0.5分。

公共衛(wèi)生服務(wù)管理

240分

人力配置

10分

規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并按工作要求及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實(shí)到位。

　　10

建立居民健康檔案

30分

1、以0-3 6個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50％。

2、健康檔案信息及時(shí)更新并逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理。并加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

　　20

　　10

　　1、未建立健康檔案，此項(xiàng)不得分；缺少一項(xiàng)人口數(shù)據(jù)扣1分；建檔率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。

2、沒有更新的，扣10分。

健康教育

10分

1．制定本機(jī)構(gòu)健康教育年度計(jì)劃，工作總結(jié)，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料(包括電子資料)，肉容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

2．針對(duì)急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群開展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開展主題宣傳活動(dòng)，每年開展專題講座不少于4次。

　　5

　　5

1、無(wú)健康教育計(jì)劃與執(zhí)行措施扣2分；健康教育資料少1種扣0.5分；未設(shè)宣傳欄扣1分；不規(guī)范扣0.5分；內(nèi)容更新每少1次扣0.5分；扣完為止。

2.全年無(wú)主題宣傳活動(dòng)扣1分；知識(shí)講座少1次扣1分，扣完為止。

預(yù)防接種

40分

1．規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診，實(shí)行兒童預(yù)防接種證(卡)管理。為居住滿3個(gè)月的0—6歲兒童建立預(yù)防接種證(卡)，建卡率100％，建證率≥9 5％。

2．為適齡兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于9 5％。建立健全接種證查驗(yàn)證制度，認(rèn)真開展1 4歲以下。兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2 O O 5年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，信息錄入率≥9 5％。

3．在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95％。

4．發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

　　10

　　10

　　10

　　10

1、建證率、建卡率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，各扣0.5分，扣完為止。

2、單苗接種率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；扣完5分為止；未定期開展查漏補(bǔ)種工作扣2分；未實(shí)施預(yù)防接種信息計(jì)算機(jī)管理扣3分，錄入率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；扣完3分為止。

3、強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率每下降1個(gè)百分點(diǎn)各扣0.5分，扣完10分為止。

4、未及時(shí)報(bào)告每起扣2分，扣完為止；漏報(bào)一起扣5分。

傳染病防治

20分

1．規(guī)范沒置傳染病診室，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病(麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、l 5歲以下乙肝、AFP病例)的采樣率達(dá)100％。

2．做好散發(fā)疫情的處理；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情處理。

3．在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

　　10

　　5

  5

1、傳染病診室設(shè)置不規(guī)范，扣2分；未建立傳染病管理制度扣1分；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告?zhèn)魅静〔±�和疑似病例每例各�?.5分，扣完5分為止；采樣率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完3分為止。

2、散發(fā)疫情未進(jìn)行處理每例扣1分；未協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情處置每起扣1分；扣完5分為止。

3、未按要求開展規(guī)范管理不得分；肺結(jié)核病例督導(dǎo)管理不規(guī)范每例扣1分，扣完5分為止。

老年人保健

20分

1．掌握轄區(qū)6 5歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50％。

2．每年開展1次6 5歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥9 5％。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。

 10

　　10

1、健康管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完10分為止。

2、未開展健康體檢的，扣10分，體檢表完整率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完5分為止。

慢性病管理

20分

1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)3 5歲及以上常住居民第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥9 0％。

2．高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥5 O％。管理人群血壓控制率≥1 O％。

3．為轄區(qū)內(nèi)3 5歲以上II型糖尿病高危人群每年查驗(yàn)空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥5 O％，管理人群血糖控制率≥1 O％。

4．對(duì)確診的II型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥9 O％。

5

5

5

　　5

1、查門診日志，每發(fā)現(xiàn)一例35歲以上居民第一次未測(cè)血壓的，扣0.5分，扣完3分為止；健康管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完2分為止。

2、未進(jìn)行健康檢查的，扣2分；高血壓患者規(guī)范管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完2分為止；管理人群血壓控制率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完1分為止。

3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)3 5歲以上II型糖尿病高危人群未測(cè)血糖的，扣2分；糖尿病患者規(guī)范管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完2分為止；管理人群血糖控制率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完1分為止。

4、未進(jìn)行健康檢查扣2分；糖尿病患者規(guī)范管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；扣完3分為止。

重性精神疾病管理

10分

1.對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案，建檔率達(dá)100%；

2.在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

　　5

　　5

　　1.未建立健康檔案，此項(xiàng)不得分；每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完5分為止。

2.對(duì)每例居家的重性精神疾病患者每少1次隨訪，扣0.2分，扣完2分為止；未進(jìn)行健康檢查，每例扣0.5分，扣完3分為止。

應(yīng)急管理

10分

1.制定并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

2.協(xié)助有關(guān)部門完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)調(diào)查與信息收集、報(bào)告，協(xié)助及時(shí)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　　10

1.未制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，扣5分。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助不積極或信息上報(bào)不及時(shí)的，發(fā)現(xiàn)一起扣5分。

兒童保健

30分

1.至少配置一名專（兼)職兒童保健專干。

2.為轄區(qū)內(nèi)0—36月兒童建立健康檔案，免費(fèi)發(fā)放兒童保健手冊(cè)；對(duì)新生兒進(jìn)行2次隨訪，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊(cè)建冊(cè)率≥80％。

3.開展兒童保健系統(tǒng)管理，分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥6 0％；兒童系統(tǒng)管理率≥3 O％。

4.開展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)；做好低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒等體弱兒管理。

 5

　　10

　　10

　　5

1.未配置專（兼)職兒童保健專干的不得分。

2.未建立兒童健康檔案的，扣5分；新生兒訪視每例每少一次，扣0.1分，扣完3分為止；兒童保健手冊(cè)建冊(cè)率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分，扣完2分為止。

3、兒童健康管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)分別扣0.2分，扣完5分為止；兒童系統(tǒng)管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)分別扣0.1分，扣完5分為止。

4.每缺一項(xiàng)，扣2.5分。

孕產(chǎn)婦保健

30分

1．為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，早孕建冊(cè)率≥30％。

2．開展孕期一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識(shí)的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥8 0％，住院分娩率達(dá)9 8％以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100％。禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25％以內(nèi)。

3．產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后

42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥8 0％。

10

10

10

1、未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，此項(xiàng)不得分；未掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦數(shù)扣1分；早孕建冊(cè)率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完10分為止。

2、孕期健康服務(wù)每例每少一次扣0.2分；產(chǎn)前健康管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，住院分娩率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；高危孕產(chǎn)婦管理率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；發(fā)現(xiàn)1例高危孕產(chǎn)婦截留扣2分，剖宮產(chǎn)率控制每超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完10分為止。

3、產(chǎn)后訪視每例每少一次扣0.1分，產(chǎn)后訪視率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完10分為止。

村衛(wèi)生室管理10分

1.制定并落實(shí)村衛(wèi)生室管理方案；

2.定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)；3

3.完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)；

4.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

5.并按照有關(guān)要求，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

　　10

1.無(wú)方案，扣2分，有方案未落實(shí)扣1分。

2.少一次例會(huì)扣0.5分，扣完2分為止。

3.未完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)扣2分。

4.未進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的扣2分。

5.未考核的扣1分；未落實(shí)勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放的扣1分。

臨床診療服務(wù)管理300分

醫(yī)療質(zhì)量管理60分

1．院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

2.學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度(醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等)，并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率1 00%。

3.在市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)制度，定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評(píng)、通報(bào)，整改措施落實(shí)。

4．執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案(中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無(wú)死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過(guò)l 0份)合格率≥1 00％，病歷優(yōu)良率≥85％，入、出院診斷符合率≥80％，處方合格率≥90%，門診病歷書寫率達(dá)1 00%。

5．加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率三90％，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1％。

6．加強(qiáng)門(急)診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門診就診登記記錄填寫齊全，門診病歷書寫率達(dá)1 00%，門診處方書寫率達(dá)1 00％。

5

10

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20

10

5

1.查閱醫(yī)院文件，是否有醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有無(wú)明確專人負(fù)責(zé)，若無(wú)扣5分。

2.查閱核心制度是否制定，沒有制定一項(xiàng)者，扣1分，抽查住院醫(yī)師5名，抽查知曉率，少10％扣1分，扣完10分為止。

3.抽查是否有質(zhì)控部門以及專職人員，是否定期開展了質(zhì)控講評(píng)、通報(bào)，未進(jìn)行的扣10分。

4.隨機(jī)抽查在架病歷，按“五率”評(píng)分，每下降10%扣1分，扣完20分為止。

5.抽查10份住院病歷。手術(shù)前后診斷率≥90%得5分,少5%點(diǎn)扣1分,直到扣完5分為止,無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90%,得5分,少10%扣1分,直到扣完5分為止.

6.門急診應(yīng)配備常用急救藥品、器材(如硝酸甘油、利多卡因、腎上腺素、多巴胺、尼可判米、Vk、嗎啡、地塞米松生理鹽水、止血帶、繃帶、心肺復(fù)蘇儀等；檢查門急診，發(fā)現(xiàn)沒有配備必備急救藥品全扣；少一樣扣1—2分；若有過(guò)期藥品全扣；器材處于損壞狀態(tài)全扣。

醫(yī)療安全管理50分

1.按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對(duì)醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析(每月一次)。

2.層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

3.制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。報(bào)告率1 00%，有專用本登記，記錄全面，處理及時(shí)。

20

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20

1.每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析會(huì)，少一次扣2分，扣完20分為止。

2.未簽訂責(zé)任狀，不記分。

3.是否有醫(yī)療事故處置預(yù)案，未制定者扣10分；是否及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛案例，未及時(shí)上報(bào)者扣10分。

“三基”訓(xùn)練40分

1.建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

2.每1—2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基"技能考核。

3.隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基"理論考試合格率≥80％。

4.隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80％。

5.臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)》中農(nóng)村適宜技術(shù)1 0項(xiàng)以上。

5

5

10

10

10

1.是否有專項(xiàng)制度與措施，無(wú)則扣5分。

2.現(xiàn)場(chǎng)查看資料，每少一次考卷與記錄扣1分。

3.每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

4.每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

5.每少一相扣1分。

護(hù)理管理60分

1.根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力(開放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1：0.4)，滿足臨床需求。

2.健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或一級(jí)管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專(兼)職護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

3.建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度(執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會(huì)議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等)。

4.結(jié)合實(shí)際，制定并落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

5.每月定期開展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)�；�礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，搶救物品完好率100％，無(wú)菌物品消毒滅菌合格率1000／0，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

6.護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，能滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求，并規(guī)范實(shí)用，定位擺放，整齊清潔。

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1.檢查全院床護(hù)比，下降一點(diǎn)扣2分，扣完10分為止。。

　　2.未設(shè)專（兼)職護(hù)士長(zhǎng)的扣5分；不符合資質(zhì)要求的扣5分。

　　3.未建立健全制度，每缺一項(xiàng)扣2分，一項(xiàng)制度未落實(shí)的扣2分。

　　4.查看護(hù)理部或負(fù)責(zé)部門的資料：（1)制定分值2分；（2)定期檢查與評(píng)價(jià)4分；（3)臨床科室有無(wú)記錄2分。

5.各率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完10分為止。.

6.護(hù)理用房設(shè)施不齊扣2分，不合理扣2分，不能滿足病人需求扣4分，不整潔扣2分。

中醫(yī)藥管理

30分

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的1 O％以上。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫(kù)，中藥飲片數(shù)量250種以上。

　　3.提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

4.在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)以上。

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　　1.中醫(yī)藥人員所占比例下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完10分為止。

　　2.未設(shè)有中醫(yī)診室、中藥房和中藥庫(kù)的分別扣2分；中藥飲片數(shù)量低于250種的扣2分，低于100種，扣4分。。

3.未提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的，扣5分。

　　4.中醫(yī)藥適宜技術(shù)每少運(yùn)用一項(xiàng)扣1分，扣完5分為止。

臨床用藥管理30分

1.國(guó)家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，全面落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的合理使用。

2.抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用(頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字)，三種以上禁用。

　　抽查病歷1 0份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

　　外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

3.嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90％。

4.加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實(shí)毒性藥品(含中藥毒性藥物)、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏�，特殊藥品使用合格率達(dá)1 00％。

 5.有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。

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　　1.未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度或使用不規(guī)范合理的，扣10分。

2.抗生素使用不規(guī)范的，每發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分，

　　3.抽查合格率每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，直到扣完5分為止。

　　4.特殊藥品管理不規(guī)范，扣2分；特殊藥品使用合格率每下降10個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完3分為止。

　　5.查看不良反應(yīng)處理制度，無(wú)制度扣2分，查看有無(wú)報(bào)告記錄，無(wú)報(bào)告記錄扣3分。

臨床用血管理10分

1.落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

2.開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

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1．每少一項(xiàng)制度及記錄扣1分。

2．為開展臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)的扣5分。.

消毒隔離10分

1.有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專(兼)’職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范(2009年版)》要求制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度，有資料可查。

2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無(wú)菌物品保管符合要求。

3.可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅(jiān)持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。

4.傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

5.按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

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　　1.未確定分管院長(zhǎng)及專人負(fù)責(zé)消毒隔離工作的扣1分；未制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度的扣1分。

　　2.無(wú)菌設(shè)施不齊或無(wú)菌物品保管不符合要求的分別扣1分。

　　3.一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道不正規(guī)，相關(guān)憑證和資料不齊全的扣2分。

　　4.抽查供應(yīng)室、消毒室。不合要求的扣2分。

2.沒有按規(guī)定做好醫(yī)療廢棄物的處置工作的扣2分。

醫(yī)療受援工作管理

10分

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

1.制定受援工作計(jì)劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。

2.加強(qiáng)支援人員組織管理，主動(dòng)支持支援人員開展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實(shí)、及時(shí)上報(bào)支援單位和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

3.學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

4.充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

10

每項(xiàng)未按要求的扣2.5分。

財(cái)財(cái)務(wù)及資產(chǎn)產(chǎn)管理

100分

1．財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

2．院長(zhǎng)熟悉財(cái)務(wù)管理，能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實(shí)施支出經(jīng)費(fèi)一支筆簽批制度。

3．實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度。衛(wèi)生院及實(shí)行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理(實(shí)行獨(dú)立核算的分院參照?qǐng)?zhí)行)，一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。

4．專項(xiàng)資金�？顚Ｓ�，無(wú)擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費(fèi)支出按規(guī)定程序報(bào)批、使用。

5．加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。

6．大型基建項(xiàng)目和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)可行性論證，并履行審批手續(xù)。

7．藥品、材料、設(shè)備等物資采購(gòu)，按規(guī)定應(yīng)公開招標(biāo)的項(xiàng)目實(shí)行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材(耗材)等情況。

8．加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。符合報(bào)廢條件的，要履行報(bào)廢手續(xù)，及時(shí)報(bào)廢。

9．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行計(jì)算機(jī)收費(fèi)的衛(wèi)生院要為患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)。

10.加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，制定切實(shí)可行的年度業(yè)務(wù)指標(biāo)及財(cái)務(wù)收支預(yù)算計(jì)劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長(zhǎng)，適當(dāng)控制藥品收入比例(實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)，沒有實(shí)行基本藥物制度的控制在65%以內(nèi))，年度收支有結(jié)余，并按制度規(guī)定進(jìn)行分配，即40％用于職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。

11.制定公平、公開、合理的績(jī)效考核和分配方案。對(duì)全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和年度績(jī)效考核。堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎(jiǎng)金與補(bǔ)助。院長(zhǎng)的績(jī)效工資與獎(jiǎng)金發(fā)放由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績(jī)效考核結(jié)果確定。

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單項(xiàng)按要求辦理的計(jì)滿分，否則計(jì)零分。