各縣(區(qū))衛(wèi)生局，各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為進(jìn)一步做好我市結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效預(yù)防和控制結(jié)核病傳播流行，切實(shí)保障廣大群眾身體健康，現(xiàn)將《鶴崗市突發(fā)結(jié)核病疫情衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
鶴崗市衛(wèi)生局
2013年5月28日
鶴崗市突發(fā)結(jié)核病疫情衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案
一、總則
(一)目的
為及時、有效、妥善處置發(fā)生在我市區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病暴發(fā)流行疫情，最大限度減少疫情對公眾健康造成的危害，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會安定和穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。
(二)指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》和國務(wù)院頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，按照依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的原則，構(gòu)建肺結(jié)核暴發(fā)疫情應(yīng)急處置機(jī)制，保障廣大人民群眾的身體健康，確保社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
(三)工作原則
政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合;分級負(fù)責(zé)，屬地管理;依法處置，科學(xué)應(yīng)對;加強(qiáng)監(jiān)測，及時處置;預(yù)防為主，常備不懈。
(四)編制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案》、《結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《鶴崗市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。
二、適用范圍和啟動條件
1、凡是在我市境內(nèi)發(fā)生結(jié)核病疫情，市衛(wèi)生局立即組織相關(guān)人員調(diào)查核實(shí)和處置。
2、發(fā)生結(jié)核病重大疫情、聚集性感染或暴發(fā)流行時，啟動本預(yù)案。
(1)結(jié)核病暴發(fā)：由1例傳染源引起的至少兩個家族發(fā)生6例以上原發(fā)結(jié)核病(含結(jié)核性胸膜炎)，或在一個集團(tuán)發(fā)生20人以上的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者稱為暴發(fā)。
(2)結(jié)核病重大疫情：指結(jié)核病暴發(fā)，或在特定的人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例以上結(jié)核病人。
(3)結(jié)核病暴發(fā)流行：是指某一集團(tuán)(可以是一個班、一個宿舍、一個車間或一個辦公室人員)、某一地區(qū)在比較短的時間內(nèi)由同一傳染源感染，在同類集團(tuán)中發(fā)生比估算多的結(jié)核病患者，或一個集團(tuán)在三個月內(nèi)由同一傳染源感染發(fā)生3 例以上結(jié)核病患者時。
三、結(jié)核病重大疫情調(diào)查處置
當(dāng)接到結(jié)核病重大疫情發(fā)生的報告后，市衛(wèi)生局應(yīng)組織專家對重大疫情進(jìn)行綜合評估，必要時可請上級衛(wèi)生部門協(xié)助，初步判斷疫情發(fā)生的性質(zhì)、范圍，向市政府報告，并提出下一步應(yīng)采取的措施。
根據(jù)發(fā)生重大疫情的地點(diǎn)、單位等不同情況，迅速建立以下組織機(jī)構(gòu)：
(一) 成立結(jié)核病防控領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：馬 沖 市政府副市長
副組長：姜道遠(yuǎn) 市衛(wèi)生局局長
任彩云 市衛(wèi)生局副局長、市衛(wèi)生監(jiān)督所所長
李恒達(dá) 市衛(wèi)生局副局長
姜永濤 市衛(wèi)生局副局長
于明陽 市衛(wèi)生局副局長
張立榮 市疾病預(yù)防控制中心主任
周世杰 市傳染病防治院院長
主要職責(zé)：及時安排落實(shí)疫情處置工作所必須的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，確保各項(xiàng)預(yù)防控制措施落到實(shí)處。
(二)成立結(jié)核病防控處置小組。
組 長：張立榮
副組長：孫敬輝
成 員：牛茂東、孫偉、喬福臣、楊桂榮、賈志欣、朱兆芬、魏來
工作職責(zé)：在發(fā)生結(jié)核病疫情時，疫情處置小組要深入現(xiàn)場，并具體負(fù)責(zé)結(jié)核疫情的核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查、處置、病人的管理、健康教育和咨詢服務(wù)、對疫情的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)測以及出具疫情處置報告等。
(三)成立醫(yī)療專家診治組
組 長：周世杰 市傳染病防治院院長 13304686120
成 員：于家興 市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 18704686971
謝文英 鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 13846818329
郭忠和 鶴礦集團(tuán)腫瘤醫(yī)院副院長 13704647007
張世利 市傳染病院結(jié)核科主任 13613682237
王鐵友 鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)技科主任 13945765785
柳南日 市人民醫(yī)院放射科主任 18746800011
工作職責(zé)：對疑似結(jié)核病患者進(jìn)行診斷、確診。
(四)成立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查組
組 長：任彩云 電 話：18746798888
副組長：張 莉 電 話：13009975558
宮志虎 電 話：13803680968
成 員：常 海 電 話：13009781070
汪 瑩 電 話：13159920555
曲貴賓 電 話：13613687303
工作職責(zé)：對結(jié)核病疫情發(fā)生的機(jī)構(gòu)，對傳染病防控制度建立及措施落實(shí)情況、學(xué)校依法履行傳染病疫情報告職責(zé)情況、發(fā)生傳染病后防控措施落實(shí)情況，依法進(jìn)行監(jiān)督檢查，并提出整改意見。
四、結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查
1、肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：詢問是否有肺結(jié)核可疑癥狀
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素皮膚檢查，同時應(yīng)詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。
3、X線檢查：15歲及以下學(xué)生PPD硬結(jié)平均直徑≧15mm或有水皰等反應(yīng)者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進(jìn)行X線胸片檢查;15歲以上密切接觸者均進(jìn)行X線胸片檢查。
4、痰結(jié)核菌檢查：PPD試驗(yàn)反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≧15mm或有水皰或有結(jié)核病可疑癥狀者(咳嗽、咳痰≧2周、咳血和血痰者、乏力、食欲不振等)，均收集三份痰標(biāo)本(即時痰、夜間痰和次日晨痰)作痰涂片抗酸桿菌檢查，同時進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)。保留培養(yǎng)陽性病人的結(jié)核菌株，以備上級復(fù)查和進(jìn)行流行病學(xué)追蹤調(diào)查。
5、密切接觸者檢查：對傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者，應(yīng)按照上述的要求進(jìn)行檢查和登記。
五、結(jié)核病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一) 肺結(jié)核疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者
1、 痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者。
2、 痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀，或抗炎治療觀察2-4周未見吸收。
3、 15歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有肺結(jié)核臨床癥狀。
4、 肺結(jié)核確診病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者。
(1) 痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng))。
(2) 痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)。
(3) 肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。
(4) 疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。
(5) 臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。
六、資料統(tǒng)計和疫情報告
1、對現(xiàn)場調(diào)查的資料進(jìn)行統(tǒng)計，分析結(jié)核病感染和發(fā)病特征以及引起結(jié)核病暴發(fā)流行的因素。
2、 按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，對確診的肺結(jié)核病人及時進(jìn)行報告。
七、結(jié)核病疫情控制
(一)控制傳染源，切斷傳播途徑
對結(jié)核病傳染源要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。對確診的病人要及時報告并轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，建立個人病歷檔案，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中化療方案進(jìn)行正規(guī)的治療與全程督導(dǎo)管理。對傳染性結(jié)核病人必須待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)和參加工作;非傳染性肺結(jié)核病人可以邊工作或?qū)W習(xí)邊接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療。
(二)保護(hù)易感人群，減少被感染者發(fā)病
根據(jù)PPD試驗(yàn)結(jié)果，對PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性、胸片正常者予以抗結(jié)核藥物預(yù)防服藥。PPD試驗(yàn)陰性的學(xué)生，在2個月后再次進(jìn)行PPD試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)時要注意與第一次不同手臂，如果發(fā)生陽轉(zhuǎn)要參照流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行胸部透視。
(三)限期消除引起暴發(fā)流行的環(huán)境因素
針對暴發(fā)流行的有關(guān)環(huán)境因素，應(yīng)責(zé)令其單位或社區(qū)迅速改善有關(guān)環(huán)境條件(如工作、學(xué)習(xí)、生活、住宿等處的通風(fēng)不良、擁擠等情況)，以迅速控制疫情蔓延和防止今后再發(fā)生類似情況。
(四)疫情控制監(jiān)測和效果評估
根據(jù)結(jié)核病臨床特點(diǎn)與流行特征，對結(jié)核病例進(jìn)行追蹤，監(jiān)測結(jié)核病疫情的變化趨勢，評價控制效果。
八、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束
結(jié)核病疫情已基本得到控制，現(xiàn)場調(diào)查與控制工作結(jié)束后由衛(wèi)生行政部門結(jié)束衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)。疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組聯(lián)合寫出全面、真實(shí)、科學(xué)的調(diào)查總結(jié)報告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)時間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對暴發(fā)流行的分析與建議等。調(diào)查與控制總結(jié)報告要及時向市政府和上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門報告。
鶴崗市衛(wèi)生局辦公室 2013年5月28日印發(fā)
